Опросник оценки качества ремиссии

Алкоголизм является национальной проблемой, котораязатрагивает все национальности, но для северных народов она особенноактуальна и на данной момент является национальной катастрофой. Наформирование данной зависимости народов крайнего Севера оказываетвлияние ряд факторов: социальные проблемы, режим питания, генетическаясоставляющая и другие. Алкоголизм способствует разрушение моральнойсоставляющей общества, тем самым разрушая его воспроизводства.Выявление причин алкоголизма способствует прекращению данной тенденции.Актуальность данного исследования определяется не тольконеобходимостью оценки качества ремиссией больных алкоголизмом, но такжеслужит основой для дальнейших исследований.

В статье представлен оригинальный опросник, разработка которого стала итогом лонгитюдного (4года) исследования терапевтической ремиссии больных алкоголизмом (32 чел.)из числа коренного населения Чукотки, прошедших краткосрочную программуреабилитации по методу Я. Маршака.

Программа реабилитации проводилась в г. Анадырь Чукотского автономного округа (ЧАО) (2014-2018 гг.) и состояла из 2-х частей – краткосрочной реабилитации в стационаре ипостстационарной паллиативной программы реадаптации и поддержаниятерапевтической ремиссии. Метод структурированного интервью составилоснову «Опросника оценки качества ремиссии в удаленных и труднодоступныхрегионах» (ООКРУТР).

Полученные данные не выходили за референтныеданные тестов. По результатам работы были выявлены проблемные зоны сцелью их возможной психологической проработки в дальнейших исследованиях.

Опросник «Опросник оценки качества ремиссии в удаленных итруднодоступных регионах» предназначен для работы с больнымиалкоголизмом, проживающими в отдаленных регионах страны с труднымиусловиями жизни, социальным неблагополучием. ООКРУТР возможноприменять, как для скрининга, так и для индивидуального тестирования, — очнои дистанционно по телефону, что не только облегчает, но и в некоторыхслучаях, делает возможной работу психолога по оценке качества жизни втрезвости жителей территориально обособленных районов с труднойтранспортной и коммуникационной системами.

Введение

В отдаленных регионах страны, в частности на Чукотке, алкоголь является самым доступным и эффективным антидепрессантом и адаптогеном к трудным жизненным условиям. Алкоголизм затрагивает не только сферы жизнедеятельности индивида, но и его ближнего и дальнего окружения, все пласты функционирования личности.

От 70 до 90% людей, страдающих наркотической зависимостью, в том числе, алкоголизмом, находятся в трудоспособном возрасте (Морев, Попова, 2011) [11]. На Чукотке алкоголизм можно сравнить с эпидемией, втягивающей в свою патологическую воронку все возраста (в некоторых алкогольных семьях дети пробуют алкоголь в 6-7 лет), социальные слои общества (от состоятельных людей до совсем бедных), представителей разных национальностей, проживающих на территории Чукотки, как женского населения, так и мужского, (причем женщин, страдающих алкоголизмом никак не меньше). В научной литературе высказываются опасения по поводу влияния алкоголизма на демографическое развитие страны: необратимое разрушение здоровья населения и генофонда в целом в ближайшее время (Малахова, 2012) [10].

Наиболее неблагоприятные прогнозы, на наш взгляд, касаются удаленных и труднодоступных регионов страны в число которых входит обособленная от «материковой» цивилизации (так местные жители называют центральную части России) Чукотка. На Чукотке нет железных дорог, все транспортное сообщение осуществляется воздушным (самолеты и вертолеты), водным (в навигацию — теплоход «Капитан Сотников», частные катера, в межсезонье — судна на воздушных подушках) и наземным специальным транспортом (Триколы, вездеходы, снегоходы), а также между некоторыми населенными пунктами, в случае, если проложена дорога — немногочисленным автотранспортом (машины и автобус). Интернет связь плохого качества и дорогостоящая, что составляет большие трудности пользования мессенджерами. До настоящего времени среди наиболее актуальных проблем в наркологии остается стабильно низкий уровень эффективности лечения химической зависимости: годовые ремиссии не превышают 7 — 15%, что обусловлено досрочным прерыванием лечения на различных его этапах (Кулаков, Береза, Корчагина, 2014) [9]. Не разработано достоверных критериев оценки эффективности программ лечения и реабилитации в наркологическом стационаре, амбулатории и реабилитационных центрах.

Остро стоит вопрос объективизации данных, получаемых при исследовании успешности лечения (Кошкина, Киржанова, Бабичева, Муганцева, 2013; Кошкина, Сиржанова, Гусева, 2015) [7, 8]. Недостаточно исследованы личностные особенности больных хроническим алкоголизмом, проходящих лечение краткосрочными методами психотерапии, именно с этим некоторые авторы связывают неудачи при формировании терапевтической ремиссии (Дунаев, 2006) [4]. Остро стоит вопрос о необходимости повышения уровня оказания лечебнореабилитационной помощи зависимым от ПАВ (Кулаков, Береза, Корчагина, 2014; Менделевич, 2007) [9, 13] и создания реабилитационного звена (Зыков, 2010; Менделевич, 2007) [12, 13]. В связи с этим апробация программы реабилитации всей семьи (стационарной и постстационарной частей) и создание опросника ООКРУТР, позволяющего оценить достигнутые результаты лечения можно считать попыткой восполнения недостающих компонентов первичной, вторичной и третичной профилактики алкоголизма.

При разработке программы реабилитации учитывалась специфика региона и выборки: территориальная обособленность, географические, исторические, социо-культурные, религиозно-мифологические, нейропсихологические, физиологические особенности (Богораз, 1934; Величковский, 2006; Зуев, 1998, 1999; Менделевич, 2007; Чухрова и соавт., 1999, 2009) [1, 2, 5, 6, 13, 15, 16]. Выборка (32 больных) представлена двумя национальностями – чукчи (15 чел.) и русские, рожденные и проживающие на Чукотке на протяжении всей жизни (17 чел.).

Выборку можно считать репрезентативной в силу отражения в ней общей тенденции малочисленности жителей в населенных пунктах (от 80 до максимум 1500 чел.), низкой плотности населения, а также соотношения проживающих в поселениях народностей. Численность представителей коренных этносов в большинстве поселений и по всему округу ниже, чем других национальностей, в основном, – русских (в общем по Чукотке — 50%) и украинцев (6 %). Коренные народы Чукотки — чукчи, чуванцы, эскимосы, эвены и юкагиры — составляют около 33 % населения ЧАО (по данным Росстата об итогах Всероссийской переписи населения 2010 г.) [14].

После прохождения краткосрочной программы реабилитации в стационаре рецидив случился сразу у 16 чел. (50 %), 4 месяца ремиссии было у 16 чел. (50 %), далее – 2 года ремиссии – у 7 чел. (21,9 %), 4 года ремиссии – наблюдалось у 5 чел. (15,63 %). На протяжении 4-х лет у больных была возможность посещать созданную группу АА, также велось психологическое сопровождение, осуществляемое, в силу их проживания в труднодоступных удаленных поселениях, по телефону и, 1-2 раза в год, — очно во время командировок психолога. Также регулярно проводились структурированные и неструктурированные беседы с целью выявить удовлетворенность и качество жизни в трезвости.

Эти беседы легли в основу разработанного опросника. Эффективность программы реабилитации зависимых от алкоголя по методу Я. Маршака мы условились оценивать по двум критериям: во-первых, по продолжительности терапевтической ремиссии на протяжении 4-х месяцев, 1 года, 2-х лет, 3-х лет и 4-х лет после завершения лечения в стационаре, вовторых, по качеству ремиссии, субъективно оцениваемой респондентами методом опроса и объективно оцениваемой нами в клинической беседе, мотивационном интервью, личных беседах, групповом и индивидуальном общении по телефону и при личных встречах.

Качество ремиссии приравнивается нами к качеству жизни. Для оценки качества ремиссии нами был составлен оригинальный «Опросник оценки качества ремиссии в удаленных и труднодоступных регионах» (ООКРУТР) на основе Краткого опросника ВОЗ (ВОЗКЖ-100) для оценки качества жизни ( WHOQOL-BREF) и «Методов оценки клинического и социального статуса больных АЗ в ремиссии», разработанных в Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева Л.А. Дубининой и соав. (Дубинина и соавт., 2012) [3]. Целью настоящей работы явилось представление и описание оригинального «Опросника оценки качества ремиссии в удаленных и труднодоступных регионах» (ООКРУТР), а также оценка эффективности данного вида анкетирования для пациентов, не имеющих возможности очного общения со специалистом-психологом.

Материал и методы

В рамках настоящего исследования проведён большой научный эксперимент, направленный на выявление основных критериев оценки качества терапевтической ремиссии больных алкоголизмом, который базировался на интерпретации ответов пациентов на вопросы оригинального опросника («Опросник оценки качества ремиссии в удаленных и труднодоступных регионах» (ООКРУТР). Помимо анкетирования в методологию исследования входили наблюдение и сравнение. В качестве ведущих методов теоретического исследования в настоящей работе избраны анализ и синтез

Полученные результаты и их обсуждение

Опросник «Опросник оценки качества ремиссии в удаленных и труднодоступных регионах» (ООКРУТР) предназначен для работы с больными алкоголизмом, проживающими в отдаленных регионах страны с трудными условиями жизни, социальным неблагополучием. ООКРУТР возможно применять, как для скрининга, так и для индивидуального тестирования, — очно и дистанционно по телефону, что не только облегчает, но и в некоторых случаях, делает возможной работу психолога по оценке качества жизни в трезвости жителей территориально обособленных районов с трудной транспортной и коммуникационной системами.

Опросник применим для оценки качества как терапевтической, так и других видов ремиссии (спонтанной, мотивационной и др.) Опросник предназначен для самостоятельного заполнения, вопросы, указанные в нем, измеряют индивидуальное восприятие пациентом вопросов, характеризующих качество ремиссии.

Общее значение качества жизни и все значения по каждому вопросу в разработанном оригинальном опроснике шкалируются в двух направлениях: позитивном направлении — более высокие значения соответствуют более высокому качеству жизни в трезвости и в негативном направлении – более высокие значения показывают низкое качество ремиссии. Вопросы позитивно и негативно ориентированы.

Из опросника были исключены вопросы о физическом самочувствии, медицинской помощи, концентрации внимания, удовлетворенности своим внешним видом, о доступности информации, транспортной доступности («Насколько легко Вы можете добраться до нужных Вам мест?») и удовлетворенности используемым транспортом, своею трудоспособностью, условиями в месте проживания, доступностью медицинского обслуживания. Вопрос об удовлетворенности своим сном заменён вопросом относительно частоты алкогольных сновидений, которые ряд авторов (Юрченко, 1999) [17] рассматривают как маркер актуализации ПВА.

Появление сновидений с алкогольной тематикой даже при внешне устойчивой ремиссии может свидетельствовать об актуализации влечения к алкоголю (В. Н. Касаткин, 1967, В.Б. Альтшулер, 1984, 1994; И. В. Бокий, С. В. Цыцарев, 1967; А. Г. Гофман, И. В. Александрова, 1991; И. В. Чередниченко, В.Б. Альтшулер, 1992; Г. В. Заневич, С. С. Либих, 1965, Л.Н. Юрченко) (Юрченко, 1999) [17], в связи с чем важен анализ даже единичных сновидений, а также факторов и состояний, спровоцировавших их. Важность анализа алкогольных сновидений основывается на описанном З. Фрейдом механизме исполнения желаний во сне (Юрченко, 1999) [17].

Оставшиеся вопросы были дополнены и адаптированы для понимания больными алкоголизмом с учетом разного уровня образования и интеллекта, возможности восприятия на слух при дистанционном опросе по телефону, был включен блок вопросов, предполагающих качественную описательную оценку ремиссии и своих состояний.

Инструкция

Опросник нацелен выявить Вашу точку зрения на качество Вашей жизни. Я буду зачитывать вслух вопрос и называть вариант ответа на него, ваша задача выбрать наиболее подходящий вам ответ. В случае возникновения каких-либо сомнений при выборе ответа, выбирайте тот ответ, который первым приходит в голову. Я хочу обратить ваше внимание на то, что ответы на вопросы должны учитывать ваши взгляды на жизнь, надежды, принципы, увлечения и интересы. Какой Вы считаете свою жизнь в течение последних четырех недель? Скачать опросник (.pdf)

Опросник-оценки-качества-таблица-1

Результаты и их анализ

Обработка и интерпретация результатов теста
Подсчитывается суммарный балл.

Ответам испытуемого на прямые вопросы:
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,12,13,16,17,19,20,24,26, приписываются баллы в прямой
последовательности:

Вариант ответов	1	2	3	4
Баллы	1	2	3	4

Ответам испытуемого на обратные вопросы: 11,14,15,18,21,22,23,25,
приписываются баллы в обратной последовательности:

Варианты ответов	1	2	3	4
Баллы	4	3	2	1

В результате подсчетов суммарных баллов низкие показатели качества ремиссии соответствуют диапазону от 26 до 51 балла, средние – от 52 до 78 баллов, высокие показатели качества ремиссии – от 79 до 104 баллов.

26-51 балла – ремиссия считается низкого качества, с присутствием тревожных и депресивных проявлений, сниженного настроения, отсутствия сил и энергии для выполнения повседневных дел, ощущением одиночества и неудовлетворенностью собой и своей жизнью взаимоотношениями с родственниками, высокой конфликтностью в семье, отсутствием истинных желаний и целей и субъективно оцениваемой возможности для их реализации, инфляцией мечты, отсутствием адаптивных копинг-стратегий для преодоления трудных жизненных и эмоциональных ситуаций, нежеланием что-либо делать для решения возникающих проблем, в том числе следовать навыкам, полученных в программе реабилитации, неверием в свои силы и возможности, часто возникающее патологическое влечения к алкоголю (ПВА), высокий риск развития срыва и рецидива.

52-78 баллов – ремиссия среднего качества с периодическими тревожными и депрессивными состояниями, иногда возникающим ощущением одиночества, ситуативным снижением настроения, сформированными навыками адаптивных копинг-стратегий, которые применяются на практике не всегда, в зависимости от ситуации и настроения, средняя степень конфликтности, удовлетворенности собой и своими возможностями по реализации своих жизненных планов, способность планировать, но не всегда достигать намеченных целей, средний уровень жизненной энергии, сил и энергии для выполнения повседневных дел, периодически возникающее ПВА, имеется потенциал из навыков, приобретенных при реабилитации или лечении для его преодоления, средний уровень вероятности развития срыва и рецидива.

79-104 балла – ремиссия высокого качества с преобладанием хорошего настроения, минимальным количеством тревожных и депрессивных состояний, возможных ситуативно и не доминирующих в эмоциональном фоне, верой в себя и свои силы, сформированными конструктивными копинг-стратегиями, позволяющими обращаться за помощью в решении сложных жизненных ситуаций и преодолении возможных депрессивных состояний к значимым другим, удовлетворенностью жизнью, взаимоотношениями в семье и на работе, редко или очень редко возникающее ПВА, низкий риск развития срыва и рецидива.

Однако, интервал 98-104 балла может свидетельствовать о вытеснении проблем, беззаботном, безответственном отношении к своей жизни на определенном ее этапе, возможно, связанном со значимым эмоционально- положительным событием (влюбленность, свадьба, повышение по работе, новоселье и т.д.). Поэтому при получении столь высоких баллов желательно уточнять их причину.

Выводы

Таким образом, переработанный в плане содержания и структуры оригинальный «Опросник оценки качества ремиссии в удаленных и труднодоступных регионах» (ООКРУТР) обнаруживает свою эффективность при анализе уровня ремиссии у больных алкоголизмом.

Вид опросника значительно расширяет возможность психолога по работе с данной группой пациентов, поскольку позволяет проводить тест дистанционно (с применением средств информационно-коммуникационных технологий).

Вопросы для качественной оценки не имеют количественного выражения и предназначены для выявления проблемных зон с целью их возможной психологической проработки в дальнейшем.

Однако следует заметить, что в рамках настоящего исследования тест опробован на малочисленной выборке (16 человек, 5 семей), в которой его результаты соответствуют объективным характеристикам качества ремиссии, полученным методами наблюдения, беседы, опроса микроокружения респондентов, страдающих алкоголизмом и их семей. Опросник требует дополнительной валидизации на большей репрезентативной выборке, что определяет необходимость дальнейшей разработки заявленной темы, намечает пути новых научных изысканий по данной проблеме.

Литература:

Богораз В. Г. Чукчи / Авторизованный перевод с английского/ Часть I. Научно-исследовательская ассоциация Института народов севера ЦИК СССР. Материалы по этнографии. Ленинград: Издательство Института народов Севера ЦИК СССР, 1934. V т.
Величковский Б. Т. Полярная одышка [Электронный ресурс] // Социальное партнерство. 2006. № 3. Режим доступа :http://www.oilru.com/.
Дубинина Л.А. Клинические и социально-психологические критерии оценки реадаптации больных алкогольной зависимостью на этапах становления ремиссии Методические рекомендации. Пособие для врачей / СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2012.
Дунаев А. Г. Индивидуально-психологические особенности личности больных хроническим алкоголизмом с различной длительностью психотерапевтической ремиссии: дис. … канд. психол. наук: 19.00.01 / Ростов- на-Дону, 2006. 151 с., с. 35
Зуев А.С. Характер присоединения Сибири в новейшей отечественной историографии. / Евразия: культурное наследие древних цивилизаций. Вып.1. Культурный космос Евразии. Новосибирск, 1999. С. 124- 136.
Зуев А.С. Хроника присоединения крайнего Северо-Востока Сибири к России в XVII – первой четверти XVIII вв. [Электронный ресурс] // Сибирская Заимка. 1998. Режим доступа: http://zaimka.ru/zuev-chukchi/
Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Бабичева Л.П., Муганцева Л.А. Деятельность наркологической службы Российской Федерации: оценка статистических показателей и анализ результатов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 2013; 2 (6):3-8.
Кошкина Е.А., Сиржанова В.В., Гусева О.И. Мониторинг и оценка эффективности наркологической службы в условиях ее модернизации: проблемы и пути их решения [Электронный ресурс] . / Эл №ФС77-28654. Социальные аспекты здоровья населения. 2015. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru
Кулаков С. А., Береза Ж. В., Корчагина Е. К. Комплексная медицинская (психотерапевтическая) модель реабилитации пациентов с химическими и нехимическими формами аддикций, расстройствами личности, а также членов их семей // Психическое здоровье. 2014. № 1. С. 16-22.
Малахова Ж. Л. Клинико-патогенетические основы фетального алкогольного синдрома у детей раннего возраста: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.01.08 / Екатеринбург, 2012. 62 с.
Морев М.В., Попова В.И. Социальный портрет страдающих алкоголизмом и наркоманией // Проблемы развития территории. 2011. Вып. 1 (53). С. 67-76.
Профилактика патологических форм зависимого поведения: в 3 т. / Лечебная субкультура: технологии профилактики рецидива (третичная профилактика). М: РБФ НАН, 2010. 312 с. 3 т.
Руководство по аддиктологии / Под ред. проф. В. Д. Менделевича. СПб.: Речь, 2007. 768 с.
Численность населения наиболее многочисленных национальностей по субъектам Российской Федерации // Сводные итоги Всероссийской переписи населения 2010 года. Федеральная служба государственной статистики. 2010. Том 11. Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/perepis2010/croc/perepis_itogi1612.htm (Дата обращения: 17.12.2018).
Чухрова М.Г. Основные направления профилактики алкоголизма среди коренного населения с учетом культуральных и психологических особенностей // Мир науки, культуры, образования. 2009. № 7 (19) 2. С. 225 – 228.
Чухрова М.Г., Курилович С.А., Леутин В.П. Патофизиологические и психосоматические аспекты потребления алкоголя в Туве / Новосибирск: Изд-во СО РАМН, 1999. 148 с.
Юрченко Л. Н. Клинико-катамнестическое исследование эффективности психотерапии алкоголизма: автореф. дисс. … канд. мед. наук: 14.00.45, 14.00.18 / Рязань, 1999. 23 с.

Авторы:

Литвякова Ольга Станиславовна
Психолог, педагог-исследователь
Белопольская Наталья Львовна
доктор психологических наук, заведующий кафедрой клинической психологии,
Московский институт психоанализа

Журнал «Современная наука: актуальные проблемы теории и практики» Серия: Познание №10 октябрь 2020 г. [Скачать pdf]

Автор Ольга Литвякова
При копировании просьба указывать автора и источник статьи litvyakova.ru