Научные статьи

Терапевтическая ремиссия алкоголизмау коренного населения Чукоткии ее зависимость от личных характеристик пациента

Разработка результативных программ по лечению алкоголизма и поддержанию ремиссии невозможна без учета территориальных, климатических, социальных, культурных и поведенческих особенностей этносов. В статье представлены результаты исследования взаимосвязи родолжительности терапевтической ремиссии у больных алкоголизмом и их личностных характеристик из числа представителей коренного населения Чукотки. Пациентов наблюдали во время и после прохождения краткосрочной программы реабилитации по методу Я. Маршака. Используемая в исследованиях программа реабилитации – первая в России и, возможно, в мире (отсутствуют ее аналоги в доступной англо- и русскоязычной научной литературе).

Методы

Исследование состояло из двух частей. Первая часть была проведена в реабилитационном центре, где проводилась «Программа реабилитации семьи», для исследования применялись методы количественного и качественного анализа, методы наблюдения (оценивалась работа в группе, взаимоотношение с коллективом, сотрудничество с сотрудниками, психологами и консультантами программы, наличие желания и мотивировки при выполнении «домашних заданий»), беседы, структурированного интервью. Вторая часть работы посвящена длительному лонгитюдному наблюдению на протяжении 4-х лет за больными алкоголизмом, прошедшими программу реабилитации.

Исследовалось влияние третичной профилактики, основанной на создании и поддержании групп Анонимных Алкоголиков (АА), индивидуальное консультирование «выздоравливающих алкоголиков» (в терминологии сообщества АА), основными методами исследования второй части работы стали методы наблюдения, беседы, структурированное интервью (все три метода применялись как дистанционно – по телефону, так и на местах во время командировок – 1–2 раза в год).

Для оценки качества ремиссии был разработан и опробирован «Опросник оценки качества ремиссии в удаленных и труднодоступных регионах» (ООКРУТР) (Литвякова, 2020). Для межгруппового сравнения средних показателей индивидуально-психологических особенностей пациентов по фактору ремиссии (группа больных с ремиссией после прохождения программы и с рецидивом сразу после прохождения программы) был применен непараметрический U-критерий Манни–Уитни для двух независимых выборок.

При межгрупповом сравнении средних показателей испытуемых по фактору ремиссии (группа с ремиссией и группы в рецидиве и рецидивирующей ремиссии) был применен критерий Н Крускала–Уоллиса для трех и более независимых выборок.

Сравнивая группы больных по фактору ремиссии, мы предполагали проанализировать эффективность программы реабилитации, проверить гипотезу о наличии личностных особенностей больных, способствующих возникновению и поддержанию ремиссии, обуславливающих ее продолжительность. С целью осуществления анализа различий характерологических особенностей пациентов с разной продолжительностью ремиссии выборка была разделена на четыре группы с учетом продолжительности ремиссии:

1-я группа – без ремиссии;

2-я – с ремиссией 4 месяца (срыв ремиссии произошел в большинстве случаев на Новый год);

3-я группа со вторичной ремиссией – на 4-й год катамнестического исследования ремиссия не менее 6 месяцев;

4-я группа с безрецидивной («чистой») ремиссией на протяжении 4-х лет.

При сравнении характерологических особенностей по фактору ремиссии были использованы результаты первичного и вторичного тестирования, а также результаты тестов, проводимых один раз в середине программы реабилитации. При межгрупповом сравнении средних был применен критерий Н-Крускала-Уоллиса для трех и более независимых выборок.

Внутригрупповое сравнение результатов тестирования и ретестирования всей выборки проводилось с помощью не параметрического критерия Вилкоксона для парных выборок. Результаты эффективности программы реабилитации оценивались по продолжительности и качеству ремиссии объективными и субъективными методами наблюдения, беседы, структурированного интервью, оригинальным опросником «Опросник оценки качества ремиссии в удаленных и труднодоступных регионах» (ООКРУТР).

Результаты

В программе приняло участие 25 алкогольных семей (7 полных и 18 неполных с матерями-одиночками), всего – 32 больных, из них 24 женщины и 8 мужчин в возрасте 20-50 и 26-52 лет соответственно. Исследовано влияние индивидуальных особенностей и мотивации на уровень соблюдения зависимыми от алкоголя пациентами программы реабилитации, основанной на принципах работы с группой Анонимных Алкоголиков (далее – АА). Исследование проводилось на Чукотке (Чукотский АО) на протяжении 4-х лет (с 2014 по 2018 г.г.). Установлено, что терапевтическая ремиссия наиболее продолжительна (4 года) при низких показателях потребности в поиске острых ощущений, волевой саморегуляции, настойчивости, локуса контроля-Я. Для пациентов, жестко придерживающихся программы реабилитации, характерны: амбиверсия; высокие уровни нейротизма, мотивации избегания неудач, искренности в ответах; принятие и толерантное отношение к своему ребенку. В результате исследования выявлены статистически различающиеся индивидуально-психологические характеристики, влияющие на продолжительность ремиссии.

Введение

Алкоголизм опасен для конкретного этноса и страны в целом, так как имеет множество меди-цинских, экономических и социальных последствий [15]. При развитии заболевания возникает утра-та психического и физического здоровья. Деградация нравственности приводит к антиобщественному пове-дению и маргинализации этносов. Ситуация усугубля-ется демографическими последствиями (снижение рождаемости, рождение неполноценных детей). Для северных регионов РФ характерна наиболее высокая распространенность алкоголизма. По статистике в 2003–2009 годах в РФ выявлена тенденция снижения заболевания благодаря мерам по урегулированию про-изводства/продажи спиртных напитков. Однако в рай-онах проживания коренных северных народов улуч-шение ситуации не отмечено [9], а в 2017 году Чукот-ский АО стал лидером по числу алкогольных психозов [18].

Стремительное формирование алкогольной зависимости у коренных народов севера связано со свое-образностью их биохимических процессов, приводя-щих к замедлению детоксикации этанола и более дли-тельному сохранению его высокого уровня в крови, чем у европейцев. Причина, предположительно, заключа-ется в «липидном» типе энергетического обмена, как следствия преимущественного потребления животных жиров. В результате, возможно, снижается интенсив-ность продукции эндогенного этанола кишечной ми-крофлорой и повышается потребность в компенсации его недостатка. Данная гипотеза нуждается в детальной проверке. Возможно, специфика питания не связана с метаболизмом этанола или причина «северного алко-голизма» заключается во всасывании большого количе-ства жиров в виде хиломикронов, снижающих продук-цию «гормонов стресса» [9], поэтому при употребле-нии спиртных напитков эйфория наступает быстрее. Другая вероятная причина неустойчивости к алкого-лю – выраженное превышение активности алкоголь-дегидрогеназ над таковой для альдегиддегидрогеназ. Это приводит к накоплению в крови ацетальдегида в высоких концентрациях. На спектр синтезируемых в организме изоформ ферментов влияет популяцион-ная генетика. Выделяют также внешние причины тя-ги к алкоголю у северных народов, в частности, при-родно-климатические, техногенные и психосоциаль-ные стресс-факторы [2, 9, 10]:

1. Интенсивное освоение севера с вытеснением коренных жителей с пастбищных территорий [2, 4];

2. Снижение популяционной устойчивости к ал-коголю в поколениях [10];

3. Переход на европейский формат питания, вы-зывающий повышение кортикостероидов, и желание снять стресс с помощью алкоголя, на фоне биохими-ческих и генетических особенностей, влияющих на ме-таболизм этанола [8].

Несмотря на серьезность проблемы алкоголизма северных народов, российские и зарубежные научные публикации по данной теме немногочисленны. До конца 80-х годов XX века в СССР исследование «северно-го алкоголизма» находилось под запретом. После его снятия прорыв в публикациях не произошел по при-чинам технических и финансовых сложностей, а так-же трудностей проведения корректного медико-стати-стического анализа [9]. Требуется продолжение иссле-дований причин алкоголизма у коренного населения севера и разработка профилактических/лечебных мер для сохранения их здоровья.

Прорывное решение проблемы алкоголизма в РФ, включая северные регионы, – становление и формиро-вание понятия «Антиалкогольный барьер» [11] и бази-рующегося на нем комплекса превентивных мер и под-ходов для нормализации текущей ситуации. На созда-ние и укрепление

Антиалкогольного барьера должна опираться федеральная и региональная социальная политика по борьбе с пьянством [11]. Разработка ре-зультативных программ невозможна без учета терри-ториальных, климатических, социальных, культурных и поведенческих особенностей этнических групп. Од-ним из главных критериев результативности превен-тивных и реабилитационных мер является их соответ-ствие преморбидным личностным особенностям алко-голиков, являющихся причиной или способствующих развитию алкоголизма [16, 17].

Цель настоящей работы – исследование взаимос-вязи личностных характеристик больных алкоголиз-мом и продолжительности терапевтической ремиссии после программы реабилитации среди представителей коренного населения Чукотки.

Используемая в исследованиях программа реаби-литации – первая в России и, возможно, в мире (от-сутствуют ее аналоги в доступной англо- и русскоязыч-ной научной литературе).

Задачи исследования: провести краткосрочную про-грамму реабилитации в стационаре; в рамках програм-мы учесть социально-экономические, этнические и др. особенности пациентов; провести программу пост-стационарной паллиативной реадаптации (4 года) для прошедших программу краткосрочной реабилитации с учетом региональных и личностных особенностей пациентов. 

Методы

Исследование носило эмпирический характер. Применялись такие методы исследования, как наблю-дение – свободное, включенное, внешнее, сплош-ное; анкетирование, беседы, опросы, тесты; экспери-мент; количественные и качественные методы обра-ботки данных. Исследование проводилось с 2014 года до 2018 года, полученные результаты (количество че-ловек, находящихся в терапевтической ремиссии) ак-туальны на 2021 год, что подтверждено методами опро-са, беседы, наблюдения.
Исследование проводилось в Чукотском АО, в г. Анадырь на базе реабилитационного центра, соз-данного для реализации регионального проекта по ре-абилитации алкогольной зависимости при участии Департамента социальной политики Чукотского АО совместно с Чукотским автономным окружным отде-лением Общероссийской общественной организации «Российский Красный Крест».
В работе с пациентами использовалась уникаль-ная краткосрочная «Программа реабилитации се-мьи». При ее реализации психотерапевтическая ра-бота проводилась с каждым членом семьи: обоими пьющими родителями или одним взрослым (в непол-ной семье), а также с детьми 3–18 лет, приехавшими в центр реабилитации. Основные параметры участ-ников программы:

1. Злоупотребление алкоголем обоими родителями, или, в случае неполной семьи, – матерью;

2. Социальное неблагополучие семьи;

3. Угроза или факт лишения родительских прав из-за злостного пьянства.


В исследовании приняло участие 25 алкогольных семей (7 полных и 18 неполных с матерями-одиночками), всего – 32 больных, из них 24 женщины и 8 мужчин в возрасте 20–50 и 26–52 лет соответственно. Количество детей в семье не учитывалось. По на-циональности 15 больных были чукчи, 17 – русские, рожденные и проживающие на территории Чукотки.


Реабилитацию проводили в 2 смены по 20 и 14 су-ток. Разница в количестве дней была обусловлена труд-ностью транспортировки пациентов. Мужья и жены разделялись по сменам рандомно, однако учитыва-лись пожелания супругов. В каждой смене было рав-ное количество пациентов и соотношение мужчин/женщин (4/12).
Программу психотерапевтических интервенций разрабатывали с учетом среды проживания и особен-ностей жизни в регионе:

1. Удаленность и труднодоступность поселений;

2. Суровые климатические условия;

3. Социальное неблагополучие (малая занятость, ограниченные возможности для трудовой и творческой самореализации).

Исследование включало 3 этапа:
1. Разработка стационарной и постстационарнойчастей программы реабилитации;
2. Проведение в стационаре «Программы реабили-тации семьи» в краткосрочном формате (14 и 20 дней для первой и второй смен), исследование больных по-средством наблюдения, структурированного интервью и неструктурированной беседы;
3. Проведение постстационарной паллиативной программы реадаптации (4 года) для прошедших про-грамму краткосрочной реабилитации, включающей создание и поддержание групп АА, индивидуальное консультирование «выздоравливающих алкоголиков» (терминология сообщества АА). В исследовании при-меняли методы наблюдения, неструктурированного/структурированного интервью.
По результатам интервьюирования был состав-лен оригинальный опросник оценки качества ре-миссии в удаленных и труднодоступных регионах (ООКРУТР) [12], [13]. Направления исследования представлены в табл. 1.

Таблица 1

Этапы Направление исследования
1. Реабилитация в стационаре (20 и 14 дней) 1.1 Разработка психо-коррекционной части краткосрочной программы реабилитации по методу Я. Маршака.
  1.2 Анализ динамики личностных характеристик больных алкоголизмом в условиях краткосрочной реабилитации по мето-ду Я. Маршака.
2. Постстационарная паллиативная программа реадаптации (4 года) 2.1 Разработка программы реадаптации и поддержания ремиссии больных алкоголизмом. Включает создание группы трез-вости на основе сообщества АА, системы психологического сопровождения и поддержки.
  2.2 Выявление взаимосвязи личностных характеристик и продолжительности ремиссии.

Результаты исследования и их обсуждение

По нашим данным, многие представители стар-шего поколения воспитывались в интернатах в пери-од «окультуривания» Крайнего Севера, что привело к развитию госпитализма и нарушению традицион-ных устоев жизни. С учетом данной и других особен-ностей разработана программа психотерапевтических интервенций, нацеленная на использование в Чукот-ском АО. Для ее полноценной реализации учитывали нейропсихологические данные индивидов:
1. Предрасположенность к правополушарному об-разному мышлению (отмечена у 32 больных, толь-ко 2 пациента имели левшество);
2. Антиципационную несостоятельность, инфан-тилизм, наивность, доверчивость;
3. Неосведомленность в вопросах безопасного упо-требления алкоголя, разрушение культурно-бытовых и семейно-родовых традиций [16, 17].
Известно, что для северных народов характер-на адаптация организма посредством экзогенной ги-поксии или синдрома полярной одышки к низкому содержанию паров воды в воздухе [3]. Данную осо-бенность важно учитывать в лечении алкоголизма, так как феномен способствует быстрой утомляемо-сти и снижению моторной, мыслительной и психи-ческой активностей.

В процессе исследования взаимосвязи личностных характеристик больных алкоголизмом и длительно-сти терапевтической ремиссии после программы реа-билитации, пациентов разделили на 4 группы (рис. 1):
1. Без ремиссии: алкоголь начали употреблять сра-зу или в течение двух недель после стационара;
2. Ремиссия 4 мес.: у больных этой группы срыв ча-ще происходил на Новый год;
3. Вторичная ремиссия: у больных этой группы ре-миссия длилась 4 мес., далее срыв и рецидив произошли на Новый год, однако были попытки отказа от употре-бления алкоголя с вторичной ремиссией не менее 6 мес.; 4. Безрецидивная ремиссия: 4 года.

Рис. 1. Количество пациентов в группах с разной продолжительностью ремиссии.

Тестирование проводилось в начале и конце смены, некоторые методики применялись однократно. Ре-зультаты межгруппового сравнения по фактору ремис-сии представлены в табл. 2, 3.

1. 1-я группа (без ремиссии): выраженные экстравер-ты с уровнем экстраверсии выше среднего (16, 19 баллов).

2. 2-я группа (с ремиссией не более 4-х мес.): ярко выраженные интроверты (7 баллов).

3. 3-я и 4-я группы (ремиссия 6 мес. и 4 года): амбиверты (16 и 13,2 балла соответственно). Э. Конклин – автор термина «амбиверсия», на-звал ее психологической нормой, считая амбивертов адаптивными и эффективными людьми [19].

Исследователями выявлена: устойчивость амбивертов к эмо-циональному выгоранию [1], склонность к гибкости в стратегиях взаимодействия с людьми, широкий по-веденческий репертуар для достижения договоренно-стей и результативности [21]. Отмечены позитивное влияние амбиверсии на со-хранение когнитивных функций при старении [20] и ориентированность людей данного склада на сотруд-ничество при конфликте. В то же время, экстраверты более склонны к соперничеству, а интроверты – к стра-тегии избегания, конформности, приспособлению, по-иску компромиссов [7].

Таблица 2

Межгрупповое сравнение средних показателей испытуемых с применением критерия Н Крускала–Уоллиса t2

Таблица 3

Межгрупповое сравнение средних показателей испытуемых с применением критерия Н Крускала–Уоллиса t3

Предположительно, высокая степень экстраверсии в 1-й группе (без ремиссии) является причиной конфликтности и предрасположенности к соперничеству, что приводит к эмоциональному дисбалансу и срыву. Интроверсия во 2-й группе (ремиссия 4 мес.) выражает: нацеленность на приспособление к окружающим/среде, конформность, поиск компромиссов в ущерб своим интересам. Данная стратегия поведения при-водит к психологической разрядке подавленных им-пульсов, а затем к срыву.
Уровень амбивертности в 3-й и 4-й группах (ре-миссия 6 мес. и 4 года) достигал средних и выражен-ных показателей. Особенности данного психологиче-ского типа:

  1. Заинтересованность в решении конфликтов и со-трудничеству;
  2. Действенная позиция по преодолению жизнен-ных трудностей;
  3. Вариативность копинг-стратегий;
  4. Устойчивость к эмоциональному выгоранию, способствующая следованию выбранной стратегии и профилактике срыва.

Мотивация стремления к достижению успеха статистически значимо (р≤0,03) выражена у 1-й группы (124,3 баллов), а избегания неудач – у 4-й (102,0). Возможно, страх перед неудачей у последних (4-я гр.) является сильным мотивом для преодоления алкогольной зависимости и нацеливает респондентов держаться за уже испробованное в рамках программы реабилитации средство контроля паталогического влечения к алкоголю (ПВА). Они сильнее мотивированы на соблю-дение программы реадаптации, ранее изученной ими в стационаре, как продолжения программы Я. Марша-ка.

Период реадаптации является «переходным объек-том» в понятиях антикрейвинговой психотерапии [6]. Респонденты с ремиссией осторожны, опасаются не-испробованных методов и средств. Они в преодоле-нии ПВА предпочитают полагаться на знакомые ме-тоды и сформированные в ранее стационаре навыки.

Страх нового усиливается: амбиверсией, низкой по-требностью в поиске ощущений и низким показателем локуса контроля-Я. Таким пациентам присуще неве-рие в свои силы, но знания, полученные в программе реабилитации и участие в постстационарной реадап-тации (консультирование с психологом, посещение группы и работа по программе АА) компенсируют не-уверенность в своих силах сохранить трезвость. Респонденты с ремиссией (4-я группа) боятся потерпеть неудачу, а пациенты с рецидивом (1-я группа) не ду-мают о поражении, полностью уверены в своих силах и способности управления собственной жизнью. По-следние все больше отклоняются от программы, что приводит к рецидиву.

Самый высокий и низкий «Локус контроля-Я» статистически значимо (р≤0,035) отмечены в 3-й и 4-й (24,0 и 12,2 балла) группах, средние (19,88 и 20,5) по-казатели выявлены в группах 1 и 2. В методике СЖО в субшкале «локус контроля-Я» («Я – хозяин жизни») средними считаются значения 24,65±2,39 (Петрова, Шестакова, 2002), т.е. результаты в группах 1-3 соот-ветствуют данному диапазону, а в 4-й группе баллы низкие.

Пациенты групп 1-3 верят в свои силы и воз-можности контроля собственной жизни. Они счита-ют себя сильными персонами с необходимой свобо-дой выбора для построения своей жизни в соответ-ствии со своими целями, задачами и представлением о ее смысле.

Пациенты 4-й группы не уверены в воз-можности контролировать свою жизнь и действовать с учетом собственных желаний и ценностей.
Статистически значимые различия получены по факторам «общая саморегуляция» (р≤0,045) и «на-стойчивость» (р≤0,039). Наиболее развита волевая са-морегуляция у пациентов 3-й группы (16,75 баллов). Они могут контролировать свое поведение в различных ситуациях, сознательно управлять своими действиями, состояниями и побуждениями, более уверены в себе. У данных пациентов лучше развита рефлексия и само-контроль, повышена активность.

В меньшей степени эти качества присутствуют в 4-й группе (8 баллов), для групп 1 и 2 выявлены средние показатели (14,38 и 14,83 соответственно). По шкале «Настойчивость» для 4-й группы характерны самые низкие значения (5,0 бал-лов), самые высокие – у 3-й группы (12,0), средние – у 1-й (9,94) и 2-й (10,33). Испытуемые 4-й группы с ремиссией 4 года не уверены в себе и своих действиях, импульсивны, лабильны, непоследовательны в поведе-нии, со сниженной активностью/работоспособностью. Однако их чувственность, изобретательность и пла-стичность выше, чем у других групп, у них отсутствует склонность следовать социальным правилам и нормам.

Самые высокие показатели нейротизма (р≤0,038) наблюдаются у 4-й группы (20,4), т.е. пациентам с без-рецидивной ремиссией свойственны высокая психиче-ская неустойчивость, ригидность, напряженность, тре-вожность, сверхчувствительные реакции, недовольство собой и окружающим миром. Все это является силь-ным мотивом к преодолению зависимости от алкоголя, в то время как пациенты 2-й группы с низкими (13,0) показателями нейротизма спокойны, беззаботны, сво-бодно и непринужденно общаются, удовлетворены со-бой и окружающими.

По шкале «Принятие/отвержение ребенка» баллы у всех групп соответствуют среднему диапазону (9-23). Са-мые высокие и низкие (17,0 и 13,19) показатели (р≤0,03) выявлены у 4-й и 1-й групп соответственно. Отверже-ние ребенка – одна из причин раздражительности, кон-фликтов в семье, недовольства собой и жизнью, а также важный фактор хронического стресса – который, как правило, приводит к рецидиву.

Пациенты 4-й группы принимают своих детей, активно проводят с ними вре-мя, поддерживают и одобряют интересы. У данных па-циентов менее выражен фактор конфликтности в дет-ско-родительских отношениях. Представители 1-ой группы больше раздражаются и придираются к своим детям, сомневаются в их способностях/перспективах. Возможно, желание быть хорошим родителем и бро-сить пить, в том числе ради детей, мотивирует пациен-тов 4-й группы отказаться от алкоголя.

Потребность в поисках ощущений статистически значимо (р≤0,038) ниже в 4-й группе (4,2), а выше – в 1-ой (7,13). Полученные результаты подтверждают выводы других авторов, что выраженная потребность в поиске ощущений приводит к отсутствию/непро-должительности ремиссии. Пациенты ощущают не-достаточную насыщенность своей жизни, пытаются добавить в нее новые ощущения. Вследствие ограни-ченности поведенческого репертуара и стратегий со-владания с ПВА компенсация дефицитарности, как правило, достигается с помощью алкоголя (самого до-ступного средства).

Наиболее искренними (р≤0,037) оказались паци-енты 4-й группы (6 баллов), а высокая неискренность присуща 1-й группе (11,56). Искренность – индика-тор серьезности намерения бросить пить, готовности принять помощь и воспринимать программу АА, один из постулатов которой – быть честным.

Заключение

Большинство авторов считают, что не существует преморбидной личности алкоголика, обладающей еди-ным набором качеств, способствующих развитию за-висимости, каждый случай индивидуален [5, 14]. Так-же отсутствует четкий набор качеств и характеристик, предрасполагающих к формированию длительной те-рапевтической ремиссии. При этом многие исследо-вания нацелены на поиск особенных черт, объясня-ющих: (1) формирование зависимости или невоспри-имчивость к ПВА у разных людей; (2) излечиваемость и стойкость ремиссии.
В результате исследований больных алкоголизмом среди коренного населения Чукотки выделен ряд ха-рактеристик, влияющих на внутреннюю готовность следовать программе реабилитации, состоящей из кра-ткосрочной стационарной программы реабилитации и постстационарной паллиативной программа реадап-тации/поддержания ремиссии. В свою очередь, пал-лиативная программа основана на принципах работы сообщества АА. Специфика заключается в необходи-мости соблюдать правила, полностью довериться пер-спективам – «обещаниям» (терминология сообщества АА) программы АА, основанным на положительном примере алкоголиков, достигших длительной ремис-сии благодаря следованию программы АА.
Собирательный образ больных из группы с про-должительной терапевтической ремиссией состоит из личностных характеристик, способствующих воз-держанию при ПВА:
1. Амбиверсия (выражается в ориентированности на разрешение конфликтов);
2. Мотивация избегания неудач (нацеливает при-держиваться освоенной программы и сформирован-ных в стационаре навыков);
3. Искренность в ответах, следовательно, и в оцен-ке своего состояния.
Свойственное данной группе людей стремление избежать неудачи связано с опасением всего ново-го и страхом потерпеть поражение. Эта склонность усиливается низкими: потребностью в поиске острых ощущений и показателями локуса контроля-Я. По-следний индикатор характеризует больных с продол-жительной ремиссией как не верящих в собственные силы и возможности самостоятельного контроля со-бытий жизни. Неуверенность в собственных возмож-ностях по сохранению трезвости компенсируется зна-ниями и навыками, полученными в программе реаби-литации, и участием в постстационарной программе реадаптации, включающей консультирование с пси-хологом, посещение группы АА, работу с наставником из сообщества АА. Пациентам с продолжительной ре-миссией присущи: низкие уровни волевой саморегу-ляции/настойчивости, высокая степень нейротизма. Все это выражается в психо-эмоциональной неустой-чивости, проявляющейся в импульсивности, лабиль-ности, слабом самоконтроле, пониженной рефлексии, ригидности, неуверенности в себе, недовольстве собой и окружающим миром, низкой активности и способно-сти управлять собственными действиями (состояния-ми, побуждениями), нестабильности намерений, тен-денции к отсутствию нарушения социальных правил и норм. Для таких пациентов характерна неконфликт-ность в детско-родительских отношениях. Они прини-мают и поддерживают своих детей, одобряют их инте-ресы. Желание быть хорошим родителем, возможно, является одним из мотивов преодоления алкогольной зависимости.
Обобщенный психологический портрет групп с несформировавшейся терапевтической ремиссией включает экстравертов, для которых характерна по-вышенная конфликтность и склонность к соперниче-ству, или наоборот, интровертов, нацеленных на при-способление к своему окружению и среде. Последние отличаются конформностью, поиском компромиссов порой в ущерб своим интересам, что в итоге приводит к психологической разрядке подавленных импульсов в виде срывов. У данной группы выражена мотивация стремления к достижению успеха, выше показатели локуса контроля-Я (локус контроля-Жизнь). Для них характерна психическая устойчивость, выраженная в средних показателях общей саморегуляции, настой-чивости и нейротизма, что проявляется в:

  1. Отсутствии выраженной импульсивности и ла-бильности в отличие от группы с безрецидивной ре-миссией;
  2. Стабильности эмоций и настроения;
  3. Удовлетворенности собой и окружающим миром;
  4. Уверенности в собственных силах и возможно-стях четкого самоконтроля в любых ситуациях.

Поведение пациентов без ремиссии более последо-вательное, они готовы самостоятельно выбирать стра-тегии преодоления трудностей, не думают о пораже-нии, ощущают себя хозяином положения, собственной жизни. В вопросах преодоления зависимости предста-вители данной категории больных алкоголизмом по-лагаются на себя и свои способности, а не на полу-ченные в программе реабилитации знания и навыки.

Однако, не обладая сформированными адаптивными копинг-стратегиями, они переоценивают свои силы и имеют тенденцию к демонстративности (высокий уровень по шкале «неискренность»). Такие индивиды не думают о поражении (рецидиве), позволяют се-бе все больше и больше отклоняться от четко структу-рированной программы реадаптации, в основе кото-рой заложены принципы:

  1. Обращения за помощью к другим (психологу, согруппникам по сообществу АА);
  2. Перекладывания ответственности за свою трез-вость на программу и Высшую Силу;
  3. Ежедневного посещения группы АА, следова-ние программе;
  4. Соблюдения предписаний, правил, навыков, сформированных в рамках краткосрочной реабилита-ции в стационаре.

Все это противоречит мотивации стремления к успеху и локусу контроля-Жизнь, что, в результате, приводит к рецидиву. Пациентов с такими психоло-гическими особенностями отличает высокая потреб-ность в новых ощущениях для восполнения недоста-точно насыщенной жизни. Однако, из-за отсутствия адаптивных копинг-стратегий, скупости поведенче-ского репертуара, недостатка подручных конструктив-ных способов для восполнения нехватки ощущений, они компенсируют сформировавшуюся дефицитар-ность алкоголем.

Пациенты без ремиссии статистически больше раздражаются на своих детей, что приводит к конфликтам, хроническому стрессу и рециди-ву. Им свойственна неискренность, желание казаться лучше, что указывает на неуверенность и стремление соответствовать социальным нормам.


Таким образом, существуют личностные харак-теристики, предрасполагающие больного алкоголиз-мом к успешному прохождению той или иной про-граммы реабилитации со своим набором методик, правил и принципов. Нахождение соответствия этих характеристик с оптимальными построением про-граммы реабилитации может стать ключом к успеш-ности лечения.

Список литературы

  1. Апуневич О.А., Смирнова Е.С. Особенности эмоционального выгорания у работников УВД с разным уровнем экстра-интро-версии. Сб. статей «Психология и педагогика: достижения и тен-денции развития» Междунар. научно-практ. конф. Пенза: МЦНС «Наука и Просвещение» 2016; 16-24.
  2. Беляева Т.К., Пухова А.Г., Бикмаева А.В., Пухарев А.С. Этниче-ские аспекты пьянства и алкоголизма. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований 2017; (7): 236-238.
  3. Величковский Б.Т. Полярная одышка. Социальное партнерство 2006; (3). [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www. oilru.com/.
  4. Зуев А.С. Характер присоединения Сибири в новейшей отече-ственной историографии. Евразия: культурное наследие древних цивилизаций. Вып.1. Культурный космос Евразии. Новосибирск 1999: 124-136.
  5. Голуб М.Т. Взаимовлияние патологического влечения к алкого-лю и суицидального поведения. Дисс. на соискание ученой степени к.психол.н. СПб.: Изд-во НИПНИ им. В.М. Бехтерева 1993. 114 с.
  6. Гребенюк А.А., Носовцов А.Е., Бровко К.А. Непсихотические психические расстройства у бывших участников программы ЗПТ и их влияние на мотивацию к прохождению медицинско-й реабилитации. Проблемы современной науки и образования 2016; 19(61): 97–103.
  7. Дубровина С.В., Климонтова Т.А., Чепурко Ю.В. Стратегия по-ведения в конфликтной ситуации при различной направленно-сти личности (по параметру экстраверсия-интроверсия). Азимут научных исследований: педагогика и психология 2016; 5(4): 335-337.
  8. Козлов А.И. Потребление алкоголя и связанные с алкоголем проблемы у коренного населения Севера России. Наркология 2006; (10): 22-29.
  9. Козлов А.И., Козлова М.А., Вершубская Г.Г., Шилов А.Б. Здо-ровье коренного населения Севера РФ: на грани веков и куль-тур. Монография. 2-е изд. Пермь: ОТ и ДО, 2013. 205 с.
  10. Кершенгольц Б.М.,.Чернобровкина Т.В, Колосова О.Н. Этно-генетические особенности устойчивости к алкоголю в популя-циях народов севера. Вестник СВФУ 2012; 9 (1): 23-28.
  11. Литвякова О.С. Формирование антиалкогольного барьера как основного фактора превенции, реабилитации и поственции при лечении зависимых от алкоголя в Чукотском автономном округе. Наркология 2018; 17(12): 92-99.
  12. Литвякова О.С., Белопольская Н.Л. Оригинальный «Опросник оценки качества ремиссии в удаленных и труднодоступных ре-гионах» (ООКРУТР) как средство выявления критериев оцен-ки качества терапевтической ремиссии больных алкоголизмом. Национальное здоровье 2020; (3).
  13. Литвякова О.С., Белопольская Н.Л. Оригинальный «Опросник оценки качества ремиссии в удаленных и труднодоступных ре-гионах» (ООКРУТР) как средство выявления критериев оцен-ки качества терапевтической ремиссии больных алкоголизмом. Современная наука. Серия: Познание 2020; (10).
  14. Сэбшин Э. Психоаналитические исследования аддиктивного поведения: обзор. Психология и лечение зависимого поведе-ния. М.: Класс, 2000. C. 8-18.
  15. Хайруллина Н.Г. Проблема алкоголизма в среде коренных ма-лочисленных народов севера. Современные проблемы науки и об-разования 2015; (1): 1-7.
  16. Чухрова М.Г., Бадыргы И.О., Ударцева Т.Л., Монгуш Ч.К., Га-фаров В.В. Основные направления профилактики алкоголиз-ма среди коренного населения с учетом культуральных и пси-хологических особенностей. Мир науки, культуры, образования 2009; (7): 225-228.
  17. Чухрова М.Г., Курилович С.А., Леутин В.П. Патофизиологи-ческие и психосоматические аспекты потребления алкоголя в Туве. Новосибирск: СО РАМН 1999. 148 с.
  18. Шматова Ю.Е. Экономическая и статистическая оценка про-блемы алкогольной зависимости в России (региональный аспект). Society and Security Insights. 2019; (3): 64-79.
  19. Conklin E.S. The definition of introversion, extroversion and allied concepts. Journal of Abnormal Psychology and Social Psychology 1923; 17 (4): 367-382.
  20. Crowe M., Andel R., Pedersen N.L. [et al.] Personality and risk of cognitive impairment 25 years later. Psychology and Aging 2006; 21(3):
    573- 580.
  21. Grant A.M. Rethinking the extraverted sales ideal: The ambivert ad-vantage. Psychological Science 2013; 24 (6): 1024-1030

Журнал «НАРКОЛОГИЯ». 2021. №10 [Скачать pdf]

Для цитирования: Литвякова О.С. Терапевтическая ремиссия алкоголизма у коренного населения Чукотки и ее зависимость от личных характеристик пациента. Наркология 2021; 20(10): 59-68.
DOI: 10.25557/1682-8313.2021.10.59-68

Оригинальный «Опросник оценки качества ремиссии в удаленных итруднодоступных регионах» (ООКРУТР) как средство выявлениякритериев оценки качества терапевтической ремиссии больныхалкоголизмом

Алкоголизм является национальной проблемой, котораязатрагивает все национальности, но для северных народов она особенноактуальна и на данной момент является национальной катастрофой. Наформирование данной зависимости народов крайнего Севера оказываетвлияние ряд факторов: социальные проблемы, режим питания, генетическаясоставляющая и другие. Алкоголизм способствует разрушение моральнойсоставляющей общества, тем самым разрушая его воспроизводства.Выявление причин алкоголизма способствует прекращению данной тенденции.Актуальность данного исследования определяется не тольконеобходимостью оценки качества ремиссией больных алкоголизмом, но такжеслужит основой для дальнейших исследований. 

В статье представлен оригинальный опросник, разработка которого стала итогом лонгитюдного (4года) исследования терапевтической ремиссии больных алкоголизмом (32 чел.)из числа коренного населения Чукотки, прошедших краткосрочную программуреабилитации по методу Я. Маршака.

Программа реабилитации проводилась в г. Анадырь Чукотского автономного округа (ЧАО) (2014-2018 гг.) и состояла из 2-х частей – краткосрочной реабилитации в стационаре ипостстационарной паллиативной программы реадаптации и поддержаниятерапевтической ремиссии. Метод структурированного интервью составилоснову «Опросника оценки качества ремиссии в удаленных и труднодоступныхрегионах» (ООКРУТР).

Полученные данные не выходили за референтныеданные тестов. По результатам работы были выявлены проблемные зоны сцелью их возможной психологической проработки в дальнейших исследованиях.

Опросник «Опросник оценки качества ремиссии в удаленных итруднодоступных регионах» предназначен для работы с больнымиалкоголизмом, проживающими в отдаленных регионах страны с труднымиусловиями жизни, социальным неблагополучием. ООКРУТР возможноприменять, как для скрининга, так и для индивидуального тестирования, — очнои дистанционно по телефону, что не только облегчает, но и в некоторыхслучаях, делает возможной работу психолога по оценке качества жизни втрезвости жителей территориально обособленных районов с труднойтранспортной и коммуникационной системами.

Введение

В отдаленных регионах страны, в частности на Чукотке, алкоголь является самым доступным и эффективным антидепрессантом и адаптогеном к трудным жизненным условиям. Алкоголизм затрагивает не только сферы жизнедеятельности индивида, но и его ближнего и дальнего окружения, все пласты функционирования личности.

От 70 до 90% людей, страдающих наркотической зависимостью, в том числе, алкоголизмом, находятся в трудоспособном возрасте (Морев, Попова, 2011) [11]. На Чукотке алкоголизм можно сравнить с эпидемией, втягивающей в свою патологическую воронку все возраста (в некоторых алкогольных семьях дети пробуют алкоголь в 6-7 лет), социальные слои общества (от состоятельных людей до совсем бедных), представителей разных национальностей, проживающих на территории Чукотки, как женского населения, так и мужского, (причем женщин, страдающих алкоголизмом никак не меньше). В научной литературе высказываются опасения по поводу влияния алкоголизма на демографическое развитие страны: необратимое разрушение здоровья населения и генофонда в целом в ближайшее время (Малахова, 2012) [10].

Наиболее неблагоприятные прогнозы, на наш взгляд, касаются удаленных и труднодоступных регионов страны в число которых входит обособленная от «материковой» цивилизации (так местные жители называют центральную части России) Чукотка. На Чукотке нет железных дорог, все транспортное сообщение осуществляется воздушным (самолеты и вертолеты), водным (в навигацию — теплоход «Капитан Сотников», частные катера, в межсезонье — судна на воздушных подушках) и наземным специальным транспортом (Триколы, вездеходы, снегоходы), а также между некоторыми населенными пунктами, в случае, если проложена дорога — немногочисленным автотранспортом (машины и автобус). Интернет связь плохого качества и дорогостоящая, что составляет большие трудности пользования мессенджерами. До настоящего времени среди наиболее актуальных проблем в наркологии остается стабильно низкий уровень эффективности лечения химической зависимости: годовые ремиссии не превышают 7 — 15%, что обусловлено досрочным прерыванием лечения на различных его этапах (Кулаков, Береза, Корчагина, 2014) [9]. Не разработано достоверных критериев оценки эффективности программ лечения и реабилитации в наркологическом стационаре, амбулатории и реабилитационных центрах.

Остро стоит вопрос объективизации данных, получаемых при исследовании успешности лечения  (Кошкина, Киржанова, Бабичева, Муганцева, 2013; Кошкина, Сиржанова, Гусева, 2015) [7, 8]. Недостаточно исследованы личностные особенности больных хроническим алкоголизмом, проходящих лечение краткосрочными методами психотерапии, именно с этим некоторые авторы связывают неудачи при формировании терапевтической ремиссии (Дунаев, 2006) [4]. Остро стоит вопрос о необходимости повышения уровня оказания лечебнореабилитационной помощи зависимым от ПАВ (Кулаков, Береза, Корчагина, 2014; Менделевич, 2007) [9, 13] и создания реабилитационного звена (Зыков, 2010; Менделевич, 2007) [12, 13]. В связи с этим апробация программы реабилитации всей семьи (стационарной и постстационарной частей) и создание опросника ООКРУТР, позволяющего оценить достигнутые результаты лечения можно считать попыткой восполнения недостающих компонентов первичной, вторичной и третичной профилактики алкоголизма.

При разработке программы реабилитации учитывалась специфика региона и выборки: территориальная обособленность, географические, исторические, социо-культурные, религиозно-мифологические, нейропсихологические, физиологические особенности (Богораз, 1934; Величковский, 2006; Зуев, 1998, 1999; Менделевич, 2007; Чухрова и соавт., 1999, 2009) [1, 2, 5, 6, 13, 15, 16]. Выборка (32 больных) представлена двумя национальностями – чукчи (15 чел.) и русские, рожденные и проживающие на Чукотке на протяжении всей жизни (17 чел.).

Выборку можно считать репрезентативной в силу отражения в ней общей тенденции малочисленности жителей в населенных пунктах (от 80 до максимум 1500 чел.), низкой плотности населения, а также соотношения проживающих в поселениях народностей. Численность представителей коренных этносов в большинстве поселений и по всему округу ниже, чем других национальностей, в основном, – русских (в общем по Чукотке — 50%) и украинцев (6 %). Коренные народы Чукотки — чукчи, чуванцы, эскимосы, эвены и юкагиры — составляют около 33 % населения ЧАО (по данным Росстата об итогах Всероссийской переписи населения 2010 г.) [14].

После прохождения краткосрочной программы реабилитации в стационаре рецидив случился сразу у 16 чел. (50 %), 4 месяца ремиссии было у 16 чел. (50 %), далее – 2 года ремиссии – у 7 чел. (21,9 %), 4 года ремиссии – наблюдалось у 5 чел. (15,63 %). На протяжении 4-х лет у больных была возможность посещать созданную группу АА, также велось психологическое сопровождение, осуществляемое, в силу их проживания в труднодоступных удаленных поселениях, по телефону и, 1-2 раза в год, — очно во время командировок психолога. Также регулярно проводились структурированные и неструктурированные беседы с целью выявить удовлетворенность и качество жизни в трезвости.

Эти беседы легли в основу разработанного опросника. Эффективность программы реабилитации зависимых от алкоголя по методу Я. Маршака мы условились оценивать по двум критериям: во-первых, по продолжительности терапевтической ремиссии на протяжении 4-х месяцев, 1 года, 2-х лет, 3-х лет и 4-х лет после завершения лечения в стационаре, вовторых, по качеству ремиссии, субъективно оцениваемой респондентами методом опроса и объективно оцениваемой нами в клинической беседе, мотивационном интервью, личных беседах, групповом и индивидуальном общении по телефону и при личных встречах.

Качество ремиссии приравнивается нами к качеству жизни. Для оценки качества ремиссии нами был составлен оригинальный «Опросник оценки качества ремиссии в удаленных и труднодоступных регионах» (ООКРУТР) на основе Краткого опросника ВОЗ (ВОЗКЖ-100) для оценки качества жизни ( WHOQOL-BREF) и «Методов оценки клинического и социального статуса больных АЗ в ремиссии», разработанных в Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева Л.А. Дубининой и соав. (Дубинина и соавт., 2012) [3]. Целью настоящей работы явилось представление и описание оригинального «Опросника оценки качества ремиссии в удаленных и труднодоступных регионах» (ООКРУТР), а также оценка эффективности данного вида анкетирования для пациентов, не имеющих возможности очного общения со специалистом-психологом.

Материал и методы

В рамках настоящего исследования проведён большой научный эксперимент, направленный на выявление основных критериев оценки качества терапевтической ремиссии больных алкоголизмом, который базировался на интерпретации ответов пациентов на вопросы оригинального опросника («Опросник оценки качества ремиссии в удаленных и труднодоступных регионах» (ООКРУТР). Помимо анкетирования в методологию исследования входили наблюдение и сравнение. В качестве ведущих методов теоретического исследования в настоящей работе избраны анализ и синтез

Полученные результаты и их обсуждение

Опросник «Опросник оценки качества ремиссии в удаленных и труднодоступных регионах» (ООКРУТР) предназначен для работы с больными алкоголизмом, проживающими в отдаленных регионах страны с трудными условиями жизни, социальным неблагополучием. ООКРУТР возможно применять, как для скрининга, так и для индивидуального тестирования, — очно и дистанционно по телефону, что не только облегчает, но и в некоторых случаях, делает возможной работу психолога по оценке качества жизни в трезвости жителей территориально обособленных районов с трудной транспортной и коммуникационной системами.

Опросник применим для оценки качества как терапевтической, так и других видов ремиссии (спонтанной, мотивационной и др.) Опросник предназначен для самостоятельного заполнения, вопросы, указанные в нем, измеряют индивидуальное восприятие пациентом вопросов, характеризующих качество ремиссии.

Общее значение качества жизни и все значения по каждому вопросу в разработанном оригинальном опроснике шкалируются в двух направлениях: позитивном направлении — более высокие значения соответствуют более высокому качеству жизни в трезвости и в негативном направлении – более высокие значения показывают низкое качество ремиссии. Вопросы позитивно и негативно ориентированы.

Из опросника были исключены вопросы о физическом самочувствии, медицинской помощи, концентрации внимания, удовлетворенности своим внешним видом, о доступности информации, транспортной доступности («Насколько легко Вы можете добраться до нужных Вам мест?») и удовлетворенности используемым транспортом, своею трудоспособностью, условиями в месте проживания, доступностью медицинского обслуживания. Вопрос об удовлетворенности своим сном заменён вопросом относительно частоты алкогольных сновидений, которые ряд авторов (Юрченко, 1999) [17] рассматривают как маркер актуализации ПВА.

Появление сновидений с алкогольной тематикой даже при внешне устойчивой ремиссии может свидетельствовать об актуализации влечения к алкоголю (В. Н. Касаткин, 1967, В.Б. Альтшулер, 1984, 1994; И. В. Бокий, С. В. Цыцарев, 1967; А. Г. Гофман, И. В. Александрова, 1991; И. В. Чередниченко, В.Б. Альтшулер, 1992; Г. В. Заневич, С. С. Либих, 1965, Л.Н. Юрченко) (Юрченко, 1999) [17], в связи с чем важен анализ даже единичных сновидений, а также факторов и состояний, спровоцировавших их. Важность анализа алкогольных сновидений основывается на описанном З. Фрейдом механизме исполнения желаний во сне (Юрченко, 1999) [17].

Оставшиеся вопросы были дополнены и адаптированы для понимания больными алкоголизмом с учетом разного уровня образования и интеллекта, возможности восприятия на слух при дистанционном опросе по телефону, был включен блок вопросов, предполагающих качественную описательную оценку ремиссии и своих состояний.

Инструкция

Опросник нацелен выявить Вашу точку зрения на качество Вашей жизни. Я буду зачитывать вслух вопрос и называть вариант ответа на него, ваша задача выбрать наиболее подходящий вам ответ. В случае возникновения каких-либо сомнений при выборе ответа, выбирайте тот ответ, который первым приходит в голову. Я хочу обратить ваше внимание на то, что ответы на вопросы должны учитывать ваши взгляды на жизнь, надежды, принципы, увлечения и интересы. Какой Вы считаете свою жизнь в течение последних четырех недель? Скачать опросник (.pdf)

Опросник-оценки-качества-таблица-1

Результаты и их анализ

Обработка и интерпретация результатов теста
Подсчитывается суммарный балл.

Ответам испытуемого на прямые вопросы:
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,12,13,16,17,19,20,24,26, приписываются баллы в прямой
последовательности:

Вариант ответов 1 2 3 4
Баллы 1 2 3 4

Ответам испытуемого на обратные вопросы: 11,14,15,18,21,22,23,25,
приписываются баллы в обратной последовательности:

Варианты ответов 1 2 3 4
Баллы 4 3 2 1

В результате подсчетов суммарных баллов низкие показатели качества ремиссии соответствуют диапазону от 26 до 51 балла, средние – от 52 до 78 баллов, высокие показатели качества ремиссии – от 79 до 104 баллов.

26-51 балла – ремиссия считается низкого качества, с присутствием тревожных и депресивных проявлений, сниженного настроения, отсутствия сил и энергии для выполнения повседневных дел, ощущением одиночества и неудовлетворенностью собой и своей жизнью взаимоотношениями с родственниками, высокой конфликтностью в семье, отсутствием истинных желаний и целей и субъективно оцениваемой возможности для их реализации, инфляцией мечты, отсутствием адаптивных копинг-стратегий для преодоления трудных жизненных и эмоциональных ситуаций, нежеланием что-либо делать для решения возникающих проблем, в том числе следовать навыкам, полученных в программе реабилитации, неверием в свои силы и возможности, часто возникающее патологическое влечения к алкоголю (ПВА), высокий риск развития срыва и рецидива.

52-78 баллов – ремиссия среднего качества с периодическими тревожными и депрессивными состояниями, иногда возникающим ощущением одиночества, ситуативным снижением настроения, сформированными навыками адаптивных копинг-стратегий, которые применяются на практике не всегда, в зависимости от ситуации и настроения, средняя степень конфликтности, удовлетворенности собой и своими возможностями по реализации своих жизненных планов, способность планировать, но не всегда достигать намеченных целей, средний уровень жизненной энергии, сил и энергии для выполнения повседневных дел, периодически возникающее ПВА, имеется потенциал из навыков, приобретенных при реабилитации или лечении для его преодоления, средний уровень вероятности развития срыва и рецидива.

79-104 балла – ремиссия высокого качества с преобладанием хорошего настроения, минимальным количеством тревожных и депрессивных состояний, возможных ситуативно и не доминирующих в эмоциональном фоне, верой в себя и свои силы, сформированными конструктивными копинг-стратегиями, позволяющими обращаться за помощью в решении сложных жизненных ситуаций и преодолении возможных депрессивных состояний к значимым другим, удовлетворенностью жизнью, взаимоотношениями в семье и на работе, редко или очень редко возникающее ПВА, низкий риск развития срыва и рецидива.

Однако, интервал 98-104 балла может свидетельствовать о вытеснении проблем, беззаботном, безответственном отношении к своей жизни на определенном ее этапе, возможно, связанном со значимым эмоционально- положительным событием (влюбленность, свадьба, повышение по работе, новоселье и т.д.). Поэтому при получении столь высоких баллов желательно уточнять их причину.

Выводы

Таким образом, переработанный в плане содержания и структуры оригинальный «Опросник оценки качества ремиссии в удаленных и труднодоступных регионах» (ООКРУТР) обнаруживает свою эффективность при анализе уровня ремиссии у больных алкоголизмом.

Вид опросника значительно расширяет возможность психолога по работе с данной группой пациентов, поскольку позволяет проводить тест дистанционно (с применением средств информационно-коммуникационных технологий).

Вопросы для качественной оценки не имеют количественного выражения и предназначены для выявления проблемных зон с целью их возможной психологической проработки в дальнейшем.

Однако следует заметить, что в рамках настоящего исследования тест опробован на малочисленной выборке (16 человек, 5 семей), в которой его результаты соответствуют объективным характеристикам качества ремиссии, полученным методами наблюдения, беседы, опроса микроокружения респондентов, страдающих алкоголизмом и их семей. Опросник требует дополнительной валидизации на большей репрезентативной выборке, что определяет необходимость дальнейшей разработки заявленной темы, намечает пути новых научных изысканий по данной проблеме. 

Литература:

  1. Богораз В. Г. Чукчи / Авторизованный перевод с английского/ Часть I. Научно-исследовательская ассоциация Института народов севера ЦИК СССР. Материалы по этнографии. Ленинград: Издательство Института народов Севера ЦИК СССР, 1934. V т. 
  2. Величковский Б. Т. Полярная одышка [Электронный ресурс] // Социальное партнерство. 2006. № 3. Режим доступа :http://www.oilru.com/.
  3. Дубинина Л.А. Клинические и социально-психологические критерии оценки реадаптации больных алкогольной зависимостью на этапах становления ремиссии Методические рекомендации. Пособие для врачей / СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2012.
  4. Дунаев А. Г. Индивидуально-психологические особенности личности больных хроническим алкоголизмом с различной длительностью психотерапевтической ремиссии: дис. … канд. психол. наук: 19.00.01 / Ростов- на-Дону, 2006. 151 с., с. 35
  5. Зуев А.С. Характер присоединения Сибири в новейшей отечественной историографии. / Евразия: культурное наследие древних цивилизаций. Вып.1. Культурный космос Евразии. Новосибирск, 1999. С. 124- 136.
  6. Зуев А.С. Хроника присоединения крайнего Северо-Востока Сибири к России в XVII – первой четверти XVIII вв. [Электронный ресурс] // Сибирская Заимка. 1998. Режим доступа: http://zaimka.ru/zuev-chukchi/
  7. Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Бабичева Л.П., Муганцева Л.А. Деятельность наркологической службы Российской Федерации: оценка статистических показателей и анализ результатов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 2013; 2 (6):3-8.
  8. Кошкина Е.А., Сиржанова В.В., Гусева О.И. Мониторинг и оценка эффективности наркологической службы в условиях ее модернизации: проблемы и пути их решения [Электронный ресурс] . / Эл №ФС77-28654. Социальные аспекты здоровья населения. 2015. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru
  9. Кулаков С. А., Береза Ж. В., Корчагина Е. К. Комплексная медицинская (психотерапевтическая) модель реабилитации пациентов с химическими и нехимическими формами аддикций, расстройствами личности, а также членов их семей // Психическое здоровье. 2014. № 1. С. 16-22.
  10. Малахова Ж. Л. Клинико-патогенетические основы фетального алкогольного синдрома у детей раннего возраста: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.01.08 / Екатеринбург, 2012. 62 с.
  11. Морев М.В., Попова В.И. Социальный портрет страдающих алкоголизмом и наркоманией // Проблемы развития территории. 2011. Вып. 1 (53). С. 67-76.
  12. Профилактика патологических форм зависимого поведения: в 3 т. / Лечебная субкультура: технологии профилактики рецидива (третичная профилактика). М: РБФ НАН, 2010. 312 с. 3 т.
  13. Руководство по аддиктологии / Под ред. проф. В. Д. Менделевича. СПб.: Речь, 2007. 768 с. 
  14. Численность населения наиболее многочисленных национальностей по субъектам Российской Федерации // Сводные итоги Всероссийской переписи населения 2010 года. Федеральная служба государственной статистики. 2010. Том 11. Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/perepis2010/croc/perepis_itogi1612.htm (Дата обращения: 17.12.2018).
  15. Чухрова М.Г. Основные направления профилактики алкоголизма среди коренного населения с учетом культуральных и психологических особенностей // Мир науки, культуры, образования. 2009. № 7 (19) 2. С. 225 – 228.
  16. Чухрова М.Г., Курилович С.А., Леутин В.П. Патофизиологические и психосоматические аспекты потребления алкоголя в Туве / Новосибирск: Изд-во СО РАМН, 1999. 148 с.
  17. Юрченко Л. Н. Клинико-катамнестическое исследование эффективности психотерапии алкоголизма: автореф. дисс. … канд. мед. наук: 14.00.45, 14.00.18 / Рязань, 1999. 23 с.

Авторы:

  1. Литвякова Ольга Станиславовна
    Психолог, педагог-исследователь
  2. Белопольская Наталья Львовна
    доктор психологических наук, заведующий кафедрой клинической психологии,
    Московский институт психоанализа

Журнал «Современная наука: актуальные проблемы теории и практики» Серия: Познание №10 октябрь 2020 г.  [Скачать pdf]