Оригинальный «Опросник оценки качества ремиссии в удаленных и труднодоступных регионах» (ООКРУТР) как средство выявления критериев оценки качества терапевтической ремиссии больных алкоголизмом

Алкоголизм является национальной проблемой, которая затрагивает все национальности, но#nbsp;для северных народов она особенно актуальна и#nbsp;на#nbsp;данной момент является национальной катастрофой. На#nbsp;формирование данной зависимости народов крайнего Севера оказывает влияние ряд факторов: социальные проблемы, режим питания, генетическая составляющая и#nbsp;другие. Алкоголизм способствует разрушение моральной составляющей общества, тем самым разрушая его воспроизводства. Выявление причин алкоголизма способствует прекращению данной тенденции. Актуальность данного исследования определяется не#nbsp;только необходимостью оценки качества ремиссией больных алкоголизмом, но#nbsp;также служит основой для дальнейших исследований.

Программа реабилитации проводилась в г.#nbsp;Анадырь Чукотского автономного округа (ЧАО) (2014−2018 гг.) и#nbsp;состояла из#nbsp;2-х частей#nbsp;— краткосрочной реабилитации в#nbsp;стационаре и#nbsp;постстационарной паллиативной программы реадаптации и#nbsp;поддержания терапевтической ремиссии. Метод структурированного интервью составил основу «Опросника оценки качества ремиссии в#nbsp;удаленных и#nbsp;труднодоступных регионах» (ООКРУТР).

Полученные данные не#nbsp;выходили за#nbsp;референтные данные тестов. По#nbsp;результатам работы были выявлены проблемные зоны с#nbsp;целью их#nbsp;возможной психологической проработки в#nbsp;дальнейших исследованиях.

Опросник «Опросник оценки качества ремиссии в#nbsp;удаленных и#nbsp;труднодоступных регионах» предназначен для работы с#nbsp;больными алкоголизмом, проживающими в#nbsp;отдаленных регионах страны с#nbsp;трудными условиями жизни, социальным неблагополучием. ООКРУТР возможно применять, как для скрининга, так и#nbsp;для индивидуального тестирования,#nbsp;— очно и#nbsp;дистанционно по#nbsp;телефону, что не#nbsp;только облегчает, но и#nbsp;в#nbsp;некоторых случаях, делает возможной работу психолога по#nbsp;оценке качества жизни в#nbsp;трезвости жителей территориально обособленных районов с#nbsp;трудной транспортной и#nbsp;коммуникационной системами.

В#nbsp;отдаленных регионах страны, в#nbsp;частности на#nbsp;Чукотке, алкоголь является самым доступным и#nbsp;эффективным антидепрессантом и#nbsp;адаптогеном к#nbsp;трудным жизненным условиям. Алкоголизм затрагивает не#nbsp;только сферы жизнедеятельности индивида, но#nbsp;и#nbsp;его ближнего и#nbsp;дальнего окружения, все пласты функционирования личности.

От#nbsp;70 до#nbsp;90% людей, страдающих наркотической зависимостью, в#nbsp;том числе, алкоголизмом, находятся в#nbsp;трудоспособном возрасте (Морев, Попова, 2011). На#nbsp;Чукотке алкоголизм можно сравнить с#nbsp;эпидемией, втягивающей в#nbsp;свою патологическую воронку все возраста (в#nbsp;некоторых алкогольных семьях дети пробуют алкоголь в#nbsp;6−7 лет), социальные слои общества (от#nbsp;состоятельных людей до#nbsp;совсем бедных), представителей разных национальностей, проживающих на#nbsp;территории Чукотки, как женского населения, так и#nbsp;мужского, (причем женщин, страдающих алкоголизмом никак не#nbsp;меньше). В#nbsp;научной литературе высказываются опасения по#nbsp;поводу влияния алкоголизма на#nbsp;демографическое развитие страны: необратимое разрушение здоровья населения и#nbsp;генофонда в#nbsp;целом в#nbsp;ближайшее время (Малахова, 2012).

Наиболее неблагоприятные прогнозы, на#nbsp;наш взгляд, касаются удаленных и#nbsp;труднодоступных регионов страны в#nbsp;число которых входит обособленная от#nbsp;«материковой» цивилизации (так местные жители называют центральную части России) Чукотка. На#nbsp;Чукотке нет железных дорог, все транспортное сообщение осуществляется воздушным (самолеты и#nbsp;вертолеты), водным (в#nbsp;навигацию#nbsp;— теплоход «Капитан Сотников», частные катера, в#nbsp;межсезонье#nbsp;— судна на#nbsp;воздушных подушках) и#nbsp;наземным специальным транспортом (Триколы, вездеходы, снегоходы), а#nbsp;также между некоторыми населенными пунктами, в#nbsp;случае, если проложена дорога#nbsp;— немногочисленным автотранспортом (машины и#nbsp;автобус). Интернет связь плохого качества и#nbsp;дорогостоящая, что составляет большие трудности пользования мессенджерами. До#nbsp;настоящего времени среди наиболее актуальных проблем в#nbsp;наркологии остается стабильно низкий уровень эффективности лечения химической зависимости: годовые ремиссии не#nbsp;превышают 7#nbsp;— 15%, что обусловлено досрочным прерыванием лечения на#nbsp;различных его этапах (Кулаков, Береза, Корчагина, 2014). Не#nbsp;разработано достоверных критериев оценки эффективности программ лечения и#nbsp;реабилитации в#nbsp;наркологическом стационаре, амбулатории и#nbsp;реабилитационных центрах.

Остро стоит вопрос объективизации данных, получаемых при исследовании успешности лечения (Кошкина, Киржанова, Бабичева, Муганцева, 2013; Кошкина, Сиржанова, Гусева, 2015). Недостаточно исследованы личностные особенности больных хроническим алкоголизмом, проходящих лечение краткосрочными методами психотерапии, именно с#nbsp;этим некоторые авторы связывают неудачи при формировании терапевтической ремиссии (Дунаев, 2006). Остро стоит вопрос о#nbsp;необходимости повышения уровня оказания лечебнореабилитационной помощи зависимым от#nbsp;ПАВ (Кулаков, Береза, Корчагина, 2014; Менделевич, 2007) и#nbsp;создания реабилитационного звена (Зыков, 2010; Менделевич, 2007). В#nbsp;связи с#nbsp;этим апробация программы реабилитации всей семьи (стационарной и#nbsp;постстационарной частей) и#nbsp;создание опросника ООКРУТР, позволяющего оценить достигнутые результаты лечения можно считать попыткой восполнения недостающих компонентов первичной, вторичной и#nbsp;третичной профилактики алкоголизма.

При разработке программы реабилитации учитывалась специфика региона и#nbsp;выборки: территориальная обособленность, географические, исторические, социо-культурные, религиозно-мифологические, нейропсихологические, физиологические особенности (Богораз, 1934; Величковский, 2006; Зуев, 1998, 1999; Менделевич, 2007; Чухрова и#nbsp;соавт., 1999, 2009). Выборка (32 больных) представлена двумя национальностями#nbsp;— чукчи (15 чел.) и#nbsp;русские, рожденные и#nbsp;проживающие на#nbsp;Чукотке на#nbsp;протяжении всей жизни (17 чел.).

Выборку можно считать репрезентативной в#nbsp;силу отражения в#nbsp;ней общей тенденции малочисленности жителей в#nbsp;населенных пунктах (от#nbsp;80 до#nbsp;максимум 1500 чел.), низкой плотности населения, а#nbsp;также соотношения проживающих в#nbsp;поселениях народностей. Численность представителей коренных этносов в#nbsp;большинстве поселений и#nbsp;по#nbsp;всему округу ниже, чем других национальностей, в#nbsp;основном,#nbsp;— русских (в#nbsp;общем по#nbsp;Чукотке#nbsp;— 50%) и#nbsp;украинцев (6%). Коренные народы Чукотки#nbsp;— чукчи, чуванцы, эскимосы, эвены и#nbsp;юкагиры#nbsp;— составляют около 33% населения ЧАО (по#nbsp;данным Росстата об#nbsp;итогах Всероссийской переписи населения 2010#nbsp;г.).

После прохождения краткосрочной программы реабилитации в#nbsp;стационаре рецидив случился сразу у#nbsp;16 чел. (50%), 4 месяца ремиссии было у#nbsp;16 чел. (50%), далее#nbsp;— 2 года ремиссии#nbsp;— у#nbsp;7 чел. (21,9%), 4 года ремиссии#nbsp;— наблюдалось у#nbsp;5 чел. (15,63%). На#nbsp;протяжении 4-х лет у#nbsp;больных была возможность посещать созданную группу АА, также велось психологическое сопровождение, осуществляемое, в#nbsp;силу их#nbsp;проживания в#nbsp;труднодоступных удаленных поселениях, по#nbsp;телефону и, 1−2 раза в#nbsp;год,#nbsp;— очно во#nbsp;время командировок психолога. Также регулярно проводились структурированные и#nbsp;неструктурированные беседы с#nbsp;целью выявить удовлетворенность и#nbsp;качество жизни в#nbsp;трезвости.

Эти беседы легли в#nbsp;основу разработанного опросника. Эффективность программы реабилитации зависимых от#nbsp;алкоголя по#nbsp;методу Я. Маршака мы#nbsp;условились оценивать по#nbsp;двум критериям: во-первых, по#nbsp;продолжительности терапевтической ремиссии на#nbsp;протяжении 4-х месяцев, 1 года, 2-х лет, 3-х лет и#nbsp;4-х лет после завершения лечения в#nbsp;стационаре, вовторых, по#nbsp;качеству ремиссии, субъективно оцениваемой респондентами методом опроса и#nbsp;объективно оцениваемой нами в#nbsp;клинической беседе, мотивационном интервью, личных беседах, групповом и#nbsp;индивидуальном общении по#nbsp;телефону и#nbsp;при личных встречах.

Качество ремиссии приравнивается нами к#nbsp;качеству жизни. Для оценки качества ремиссии нами был составлен оригинальный «Опросник оценки качества ремиссии в#nbsp;удаленных и#nbsp;труднодоступных регионах» (ООКРУТР) на#nbsp;основе Краткого опросника ВОЗ (ВОЗКЖ-100) для оценки качества жизни (WHOQOL-BREF) и#nbsp;«Методов оценки клинического и#nbsp;социального статуса больных#nbsp;АЗ в#nbsp;ремиссии», разработанных в#nbsp;Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им.#nbsp;В.#nbsp;М.#nbsp;Бехтерева Л.А. Дубининой и#nbsp;соав. (Дубинина и#nbsp;соавт., 2012). Целью настоящей работы явилось представление и#nbsp;описание оригинального «Опросника оценки качества ремиссии в#nbsp;удаленных и#nbsp;труднодоступных регионах» (ООКРУТР), а#nbsp;также оценка эффективности данного вида анкетирования для пациентов, не#nbsp;имеющих возможности очного общения со#nbsp;специалистом-психологом.

В#nbsp;рамках настоящего исследования проведён большой научный эксперимент, направленный на#nbsp;выявление основных критериев оценки качества терапевтической ремиссии больных алкоголизмом, который базировался на#nbsp;интерпретации ответов пациентов на#nbsp;вопросы оригинального опросника («Опросник оценки качества ремиссии в#nbsp;удаленных и#nbsp;труднодоступных регионах» (ООКРУТР). Помимо анкетирования в#nbsp;методологию исследования входили наблюдение и#nbsp;сравнение. В#nbsp;качестве ведущих методов теоретического исследования в#nbsp;настоящей работе избраны анализ и#nbsp;синтез

Опросник «Опросник оценки качества ремиссии в удаленных и труднодоступных регионах» (ООКРУТР) предназначен для работы с больными алкоголизмом, проживающими в отдаленных регионах страны с трудными условиями жизни, социальным неблагополучием. ООКРУТР возможно применять, как для скрининга, так и для индивидуального тестирования, — очно и дистанционно по телефону, что не только облегчает, но и в некоторых случаях, делает возможной работу психолога по оценке качества жизни в трезвости жителей территориально обособленных районов с трудной транспортной и коммуникационной системами.

Опросник применим для оценки качества как терапевтической, так и других видов ремиссии (спонтанной, мотивационной и др.) Опросник предназначен для самостоятельного заполнения, вопросы, указанные в нем, измеряют индивидуальное восприятие пациентом вопросов, характеризующих качество ремиссии.

Общее значение качества жизни и все значения по каждому вопросу в разработанном оригинальном опроснике шкалируются в двух направлениях: позитивном направлении — более высокие значения соответствуют более высокому качеству жизни в трезвости и в негативном направлении – более высокие значения показывают низкое качество ремиссии. Вопросы позитивно и негативно ориентированы.

Из опросника были исключены вопросы о физическом самочувствии, медицинской помощи, концентрации внимания, удовлетворенности своим внешним видом, о доступности информации, транспортной доступности («Насколько легко Вы можете добраться до нужных Вам мест?») и удовлетворенности используемым транспортом, своею трудоспособностью, условиями в месте проживания, доступностью медицинского обслуживания. Вопрос об удовлетворенности своим сном заменён вопросом относительно частоты алкогольных сновидений, которые ряд авторов (Юрченко, 1999) [17] рассматривают как маркер актуализации ПВА.

Появление сновидений с алкогольной тематикой даже при внешне устойчивой ремиссии может свидетельствовать об актуализации влечения к алкоголю (В. Н. Касаткин, 1967, В.Б. Альтшулер, 1984, 1994; И. В. Бокий, С. В. Цыцарев, 1967; А. Г. Гофман, И. В. Александрова, 1991; И. В. Чередниченко, В.Б. Альтшулер, 1992; Г. В. Заневич, С. С. Либих, 1965, Л.Н. Юрченко) (Юрченко, 1999) [17], в связи с чем важен анализ даже единичных сновидений, а также факторов и состояний, спровоцировавших их. Важность анализа алкогольных сновидений основывается на описанном З. Фрейдом механизме исполнения желаний во сне (Юрченко, 1999) [17].

Оставшиеся вопросы были дополнены и адаптированы для понимания больными алкоголизмом с учетом разного уровня образования и интеллекта, возможности восприятия на слух при дистанционном опросе по телефону, был включен блок вопросов, предполагающих качественную описательную оценку ремиссии и своих состояний.

Опросник нацелен выявить Вашу точку зрения на#nbsp;качество Вашей жизни. Я#nbsp;буду зачитывать вслух вопрос и#nbsp;называть вариант ответа на#nbsp;него, ваша задача выбрать наиболее подходящий вам ответ. В#nbsp;случае возникновения каких-либо сомнений при выборе ответа, выбирайте тот ответ, который первым приходит в#nbsp;голову. Я#nbsp;хочу обратить ваше внимание на#nbsp;то, что ответы на#nbsp;вопросы должны учитывать ваши взгляды на#nbsp;жизнь, надежды, принципы, увлечения и#nbsp;интересы. Какой Вы#nbsp;считаете свою жизнь в#nbsp;течение последних четырех недель?

Обработка и интерпретация результатов теста

Подсчитывается суммарный балл.

Ответам испытуемого на прямые вопросы:

1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,12,13,16,17,19,20,24,26, приписываются баллы в прямой

последовательности:

Ответам испытуемого на обратные вопросы: 11,14,15,18,21,22,23,25,

приписываются баллы в обратной последовательности:

В#nbsp;результате подсчетов суммарных баллов низкие показатели качества ремиссии соответствуют диапазону от#nbsp;26 до#nbsp;51 балла, средние#nbsp;— от#nbsp;52 до#nbsp;78 баллов, высокие показатели качества ремиссии#nbsp;— от#nbsp;79 до#nbsp;104 баллов.

26−51 балла#nbsp;— ремиссия считается низкого качества, с#nbsp;присутствием тревожных и#nbsp;депресивных проявлений, сниженного настроения, отсутствия сил и#nbsp;энергии для выполнения повседневных дел, ощущением одиночества и#nbsp;неудовлетворенностью собой и#nbsp;своей жизнью взаимоотношениями с#nbsp;родственниками, высокой конфликтностью в#nbsp;семье, отсутствием истинных желаний и#nbsp;целей и#nbsp;субъективно оцениваемой возможности для их#nbsp;реализации, инфляцией мечты, отсутствием адаптивных копинг-стратегий для преодоления трудных жизненных и#nbsp;эмоциональных ситуаций, нежеланием что-либо делать для решения возникающих проблем, в#nbsp;том числе следовать навыкам, полученных в#nbsp;программе реабилитации, неверием в#nbsp;свои силы и#nbsp;возможности, часто возникающее патологическое влечения к#nbsp;алкоголю (ПВА), высокий риск развития срыва и#nbsp;рецидива.

52−78 баллов#nbsp;— ремиссия среднего качества с#nbsp;периодическими тревожными и#nbsp;депрессивными состояниями, иногда возникающим ощущением одиночества, ситуативным снижением настроения, сформированными навыками адаптивных копинг-стратегий, которые применяются на#nbsp;практике не#nbsp;всегда, в#nbsp;зависимости от#nbsp;ситуации и#nbsp;настроения, средняя степень конфликтности, удовлетворенности собой и#nbsp;своими возможностями по#nbsp;реализации своих жизненных планов, способность планировать, но#nbsp;не#nbsp;всегда достигать намеченных целей, средний уровень жизненной энергии, сил и#nbsp;энергии для выполнения повседневных дел, периодически возникающее ПВА, имеется потенциал из#nbsp;навыков, приобретенных при реабилитации или лечении для его преодоления, средний уровень вероятности развития срыва и#nbsp;рецидива.

79−104 балла#nbsp;— ремиссия высокого качества с#nbsp;преобладанием хорошего настроения, минимальным количеством тревожных и#nbsp;депрессивных состояний, возможных ситуативно и#nbsp;не#nbsp;доминирующих в#nbsp;эмоциональном фоне, верой в#nbsp;себя и#nbsp;свои силы, сформированными конструктивными копинг-стратегиями, позволяющими обращаться за#nbsp;помощью в#nbsp;решении сложных жизненных ситуаций и#nbsp;преодолении возможных депрессивных состояний к#nbsp;значимым другим, удовлетворенностью жизнью, взаимоотношениями в#nbsp;семье и#nbsp;на#nbsp;работе, редко или очень редко возникающее ПВА, низкий риск развития срыва и#nbsp;рецидива.

Однако, интервал 98−104 балла может свидетельствовать о#nbsp;вытеснении проблем, беззаботном, безответственном отношении к#nbsp;своей жизни на#nbsp;определенном ее#nbsp;этапе, возможно, связанном со#nbsp;значимым эмоционально-положительным событием (влюбленность, свадьба, повышение по#nbsp;работе, новоселье и#nbsp;т.#nbsp;д.). Поэтому при получении столь высоких баллов желательно уточнять их#nbsp;причину.

Таким образом, переработанный в плане содержания и структуры оригинальный «Опросник оценки качества ремиссии в удаленных и труднодоступных регионах» (ООКРУТР) обнаруживает свою эффективность при анализе уровня ремиссии у больных алкоголизмом.

Вид опросника значительно расширяет возможность психолога по работе с данной группой пациентов, поскольку позволяет проводить тест дистанционно (с применением средств информационно-коммуникационных технологий).

Вопросы для качественной оценки не имеют количественного выражения и предназначены для выявления проблемных зон с целью их возможной психологической проработки в дальнейшем.

Однако следует заметить, что в рамках настоящего исследования тест опробован на малочисленной выборке (16 человек, 5 семей), в которой его результаты соответствуют объективным характеристикам качества ремиссии, полученным методами наблюдения, беседы, опроса микроокружения респондентов, страдающих алкоголизмом и их семей. Опросник требует дополнительной валидизации на большей репрезентативной выборке, что определяет необходимость дальнейшей разработки заявленной темы, намечает пути новых научных изысканий по данной проблеме.

Авторы:

1. Литвякова Ольга Станиславовна
Психолог, педагог-исследователь

2. Белопольская Наталья Львовна
доктор психологических наук, заведующий кафедрой клинической психологии, Московский институт психоанализа

Журнал «Современная наука: актуальные проблемы теории и практики» Серия: Познание №10 октябрь 2020 г. [Скачать pdf]