Терапевтическая ремиссия алкоголизма у коренного населения Чукотки и ее зависимость от личных характеристик пациента

Разработка результативных программ по лечению алкоголизма и поддержанию ремиссии невозможна без учета территориальных, климатических, социальных, культурных и поведенческих особенностей этносов. В статье представлены результаты исследования взаимосвязи родолжительности терапевтической ремиссии у больных алкоголизмом и их личностных характеристик из числа представителей коренного населения Чукотки. Пациентов наблюдали во время и после прохождения краткосрочной программы реабилитации по методу Я. Маршака. Используемая в исследованиях программа реабилитации – первая в России и, возможно, в мире (отсутствуют ее аналоги в доступной англо- и русскоязычной научной литературе).

Исследование состояло из#nbsp;двух частей. Первая часть была проведена в#nbsp;реабилитационном центре, где проводилась «Программа реабилитации семьи», для исследования применялись методы количественного и#nbsp;качественного анализа, методы наблюдения (оценивалась работа в#nbsp;группе, взаимоотношение с#nbsp;коллективом, сотрудничество с#nbsp;сотрудниками, психологами и#nbsp;консультантами программы, наличие желания и#nbsp;мотивировки при выполнении «домашних заданий»), беседы, структурированного интервью. Вторая часть работы посвящена длительному лонгитюдному наблюдению на#nbsp;протяжении 4-х лет за#nbsp;больными алкоголизмом, прошедшими программу реабилитации.

Исследовалось влияние третичной профилактики, основанной на#nbsp;создании и#nbsp;поддержании групп Анонимных Алкоголиков (АА), индивидуальное консультирование «выздоравливающих алкоголиков» (в#nbsp;терминологии сообщества АА), основными методами исследования второй части работы стали методы наблюдения, беседы, структурированное интервью (все три метода применялись как дистанционно#nbsp;— по#nbsp;телефону, так и#nbsp;на#nbsp;местах во#nbsp;время командировок#nbsp;— 1−2 раза в#nbsp;год).

Для оценки качества ремиссии был разработан и#nbsp;опробован «Опросник оценки качества ремиссии в#nbsp;удаленных и#nbsp;труднодоступных регионах» (ООКРУТР) (Литвякова, 2020). Для межгруппового сравнения средних показателей индивидуально-психологических особенностей пациентов по#nbsp;фактору ремиссии (группа больных с#nbsp;ремиссией после прохождения программы и#nbsp;с#nbsp;рецидивом сразу после прохождения программы) был применен непараметрический U-критерий Манни-Уитни для двух независимых выборок.

При межгрупповом сравнении средних показателей испытуемых по#nbsp;фактору ремиссии (группа с#nbsp;ремиссией и#nbsp;группы в#nbsp;рецидиве и#nbsp;рецидивирующей ремиссии) был применен критерий Н#nbsp;Крускала-Уоллиса для трех и#nbsp;более независимых выборок.

Сравнивая группы больных по#nbsp;фактору ремиссии, мы#nbsp;предполагали проанализировать эффективность программы реабилитации, проверить гипотезу о#nbsp;наличии личностных особенностей больных, способствующих возникновению и#nbsp;поддержанию ремиссии, обуславливающих ее#nbsp;продолжительность. С#nbsp;целью осуществления анализа различий характерологических особенностей пациентов с#nbsp;разной продолжительностью ремиссии выборка была разделена на#nbsp;четыре группы с#nbsp;учетом продолжительности ремиссии:

1-я группа#nbsp;— без ремиссии;

2-я#nbsp;— с#nbsp;ремиссией 4 месяца (срыв ремиссии произошел в#nbsp;большинстве случаев на#nbsp;Новый год);

3-я группа со#nbsp;вторичной ремиссией#nbsp;— на#nbsp;4-й год катамнестического исследования ремиссия не#nbsp;менее 6 месяцев;

4-я группа с#nbsp;безрецидивной («чистой») ремиссией на#nbsp;протяжении 4-х лет.

При сравнении характерологических особенностей по#nbsp;фактору ремиссии были использованы результаты первичного и#nbsp;вторичного тестирования, а#nbsp;также результаты тестов, проводимых один раз в#nbsp;середине программы реабилитации. При межгрупповом сравнении средних был применен критерий Н-Крускала-Уоллиса для трех и#nbsp;более независимых выборок.

Внутригрупповое сравнение результатов тестирования и#nbsp;ретестирования всей выборки проводилось с#nbsp;помощью не#nbsp;параметрического критерия Вилкоксона для парных выборок. Результаты эффективности программы реабилитации оценивались по#nbsp;продолжительности и#nbsp;качеству ремиссии объективными и#nbsp;субъективными методами наблюдения, беседы, структурированного интервью, оригинальным опросником «Опросник оценки качества ремиссии в#nbsp;удаленных и#nbsp;труднодоступных регионах» (ООКРУТР).

В#nbsp;программе приняло участие 25 алкогольных семей (7 полных и#nbsp;18 неполных с#nbsp;матерями-одиночками), всего#nbsp;— 32 больных, из#nbsp;них 24 женщины и#nbsp;8 мужчин в#nbsp;возрасте 20−50 и#nbsp;26−52 лет соответственно. Исследовано влияние индивидуальных особенностей и#nbsp;мотивации на#nbsp;уровень соблюдения зависимыми от#nbsp;алкоголя пациентами программы реабилитации, основанной на#nbsp;принципах работы с#nbsp;группой Анонимных Алкоголиков (далее#nbsp;— АА). Исследование проводилось на#nbsp;Чукотке (Чукотский АО) на#nbsp;протяжении 4-х лет (с#nbsp;2014 по#nbsp;2018#nbsp;г.#nbsp;г.). Установлено, что терапевтическая ремиссия наиболее продолжительна (4 года) при низких показателях потребности в#nbsp;поиске острых ощущений, волевой саморегуляции, настойчивости, локуса контроля-Я. Для пациентов, жестко придерживающихся программы реабилитации, характерны: амбиверсия; высокие уровни нейротизма, мотивации избегания неудач, искренности в#nbsp;ответах; принятие и#nbsp;толерантное отношение к#nbsp;своему ребенку. В#nbsp;результате исследования выявлены статистически различающиеся индивидуально-психологические характеристики, влияющие на#nbsp;продолжительность ремиссии.

Алкоголизм опасен для конкретного этноса и#nbsp;страны в#nbsp;целом, так как имеет множество меди-цинских, экономических и#nbsp;социальных последствий. При развитии заболевания возникает утра-та психического и#nbsp;физического здоровья. Деградация нравственности приводит к#nbsp;антиобщественному пове-дению и#nbsp;маргинализации этносов. Ситуация усугубляется демографическими последствиями (снижение рождаемости, рождение неполноценных детей). Для северных регионов#nbsp;РФ характерна наиболее высокая распространенность алкоголизма. По#nbsp;статистике в#nbsp;2003—2009 годах в#nbsp;РФ выявлена тенденция снижения заболевания благодаря мерам по#nbsp;урегулированию про-изводства/продажи спиртных напитков. Однако в#nbsp;рай-онах проживания коренных северных народов улуч-шение ситуации не#nbsp;отмечено, а#nbsp;в#nbsp;2017 году Чукотский#nbsp;А#nbsp;О стал лидером по#nbsp;числу алкогольных психозов.

Стремительное формирование алкогольной зависимости у#nbsp;коренных народов севера связано со#nbsp;свое-образностью их#nbsp;биохимических процессов, приводя-щих к#nbsp;замедлению детоксикации этанола и#nbsp;более дли-тельному сохранению его высокого уровня в#nbsp;крови, чем у#nbsp;европейцев. Причина, предположительно, заключается в#nbsp;«липидном» типе энергетического обмена, как следствия преимущественного потребления животных жиров. В#nbsp;результате, возможно, снижается интенсив-ность продукции эндогенного этанола кишечной микрофлорой и#nbsp;повышается потребность в#nbsp;компенсации его недостатка. Данная гипотеза нуждается в#nbsp;детальной проверке. Возможно, специфика питания не#nbsp;связана с#nbsp;метаболизмом этанола или причина «северного алкоголизма» заключается во#nbsp;всасывании большого количества жиров в#nbsp;виде хиломикронов, снижающих продукцию «гормонов стресса», поэтому при употреблении спиртных напитков эйфория наступает быстрее. Другая вероятная причина неустойчивости к#nbsp;алкоголю#nbsp;— выраженное превышение активности алкоголь-дегидрогеназ над таковой для альдегиддегидрогеназ. Это приводит к#nbsp;накоплению в#nbsp;крови ацетальдегида в#nbsp;высоких концентрациях. На#nbsp;спектр синтезируемых в#nbsp;организме изоформ ферментов влияет популяционная генетика. Выделяют также внешние причины тя-ги к#nbsp;алкоголю у#nbsp;северных народов, в#nbsp;частности, при-родно-климатические, техногенные и#nbsp;психосоциальные стресс-факторы:

1. Интенсивное освоение севера с#nbsp;вытеснением коренных жителей с#nbsp;пастбищных территорий;

2. Снижение популяционной устойчивости к#nbsp;алкоголю в#nbsp;поколениях;

3. Переход на#nbsp;европейский формат питания, вызывающий повышение кортикостероидов, и#nbsp;желание снять стресс с#nbsp;помощью алкоголя, на#nbsp;фоне биохимических и#nbsp;генетических особенностей, влияющих на#nbsp;метаболизм этанола.

Несмотря на#nbsp;серьезность проблемы алкоголизма северных народов, российские и#nbsp;зарубежные научные публикации по#nbsp;данной теме немногочисленны. До#nbsp;конца 80-х годов#nbsp;XX века в#nbsp;СССР исследование «северно-го алкоголизма» находилось под запретом. После его снятия прорыв в#nbsp;публикациях не#nbsp;произошел по#nbsp;при-чинам технических и#nbsp;финансовых сложностей, а#nbsp;так-же трудностей проведения корректного медико-стати-стического анализа. Требуется продолжение исследований причин алкоголизма у#nbsp;коренного населения севера и#nbsp;разработка профилактических/лечебных мер для сохранения их#nbsp;здоровья.

Прорывное решение проблемы алкоголизма в#nbsp;РФ, включая северные регионы,#nbsp;— становление и#nbsp;формирование понятия «Антиалкогольный барьер» и#nbsp;бази-рующегося на#nbsp;нем комплекса превентивных мер и#nbsp;под-ходов для нормализации текущей ситуации. На#nbsp;созда-ние и#nbsp;укрепление

Антиалкогольного барьера должна опираться федеральная и#nbsp;региональная социальная политика по#nbsp;борьбе с#nbsp;пьянством. Разработка результативных программ невозможна без учета терри-ториальных, климатических, социальных, культурных и#nbsp;поведенческих особенностей этнических групп. Од-ним из#nbsp;главных критериев результативности превентивных и#nbsp;реабилитационных мер является их#nbsp;соответствие преморбидным личностным особенностям алко-голиков, являющихся причиной или способствующих развитию алкоголизма.

Цель настоящей работы#nbsp;— исследование взаимосвязи личностных характеристик больных алкоголиз-мом и#nbsp;продолжительности терапевтической ремиссии после программы реабилитации среди представителей коренного населения Чукотки.

Используемая в#nbsp;исследованиях программа реабилитации#nbsp;— первая в#nbsp;России и, возможно, в#nbsp;мире (отсутствуют ее#nbsp;аналоги в#nbsp;доступной англо- и#nbsp;русскоязычной научной литературе).

Задачи исследования: провести краткосрочную про-грамму реабилитации в#nbsp;стационаре; в#nbsp;рамках программы учесть социально-экономические, этнические и#nbsp;др. особенности пациентов; провести программу пост-стационарной паллиативной реадаптации (4 года) для прошедших программу краткосрочной реабилитации с#nbsp;учетом региональных и#nbsp;личностных особенностей пациентов.

Исследование носило эмпирический характер. Применялись такие методы исследования, как наблюдение – свободное, включенное, внешнее, сплошное; анкетирование, беседы, опросы, тесты; эксперимент; количественные и качественные методы обработки данных. Исследование проводилось с 2014 года до 2018 года, полученные результаты (количество че-ловек, находящихся в терапевтической ремиссии) ак-туальны на 2021 год, что подтверждено методами опро-са, беседы, наблюдения.

Исследование проводилось в Чукотском АО, в г. Анадырь на базе реабилитационного центра, соз-данного для реализации регионального проекта по ре-абилитации алкогольной зависимости при участии Департамента социальной политики Чукотского АО совместно с Чукотским автономным окружным отде-лением Общероссийской общественной организации «Российский Красный Крест».

В работе с пациентами использовалась уникальная краткосрочная «Программа реабилитации се-мьи». При ее реализации психотерапевтическая работа проводилась с каждым членом семьи: обоими пьющими родителями или одним взрослым (в неполной семье), а также с детьми 3–18 лет, приехавшими в центр реабилитации. Основные параметры участников программы:

1. Злоупотребление алкоголем обоими родителями, или, в случае неполной семьи, – матерью;

2. Социальное неблагополучие семьи;

3. Угроза или факт лишения родительских прав из-за злостного пьянства.

В исследовании приняло участие 25 алкогольных семей (7 полных и 18 неполных с матерями-одиночками), всего – 32 больных, из них 24 женщины и 8 мужчин в возрасте 20–50 и 26–52 лет соответственно. Количество детей в семье не учитывалось. По на-циональности 15 больных были чукчи, 17 – русские, рожденные и проживающие на территории Чукотки.

Реабилитацию проводили в 2 смены по 20 и 14 су-ток. Разница в количестве дней была обусловлена труд-ностью транспортировки пациентов. Мужья и жены разделялись по сменам рандомно, однако учитывались пожелания супругов. В каждой смене было рав-ное количество пациентов и соотношение мужчин/женщин (4/12).

Программу психотерапевтических интервенций разрабатывали с учетом среды проживания и особенностей жизни в регионе:

1. Удаленность и труднодоступность поселений;

2. Суровые климатические условия;

3. Социальное неблагополучие (малая занятость, ограниченные возможности для трудовой и творческой самореализации).

Исследование включало 3 этапа:

1. Разработка стационарной и постстационарной частей программы реабилитации;

2. Проведение в стационаре «Программы реабилитации семьи» в краткосрочном формате (14 и 20 дней для первой и второй смен), исследование больных по-средством наблюдения, структурированного интервью и неструктурированной беседы;

3. Проведение постстационарной паллиативной программы реадаптации (4 года) для прошедших про-грамму краткосрочной реабилитации, включающей создание и поддержание групп АА, индивидуальное консультирование «выздоравливающих алкоголиков» (терминология сообщества АА). В исследовании при-меняли методы наблюдения, неструктурированного/структурированного интервью.

По результатам интервьюирования был состав-лен оригинальный опросник оценки качества ре-миссии в удаленных и труднодоступных регионах (ООКРУТР) [12], [13]. Направления исследования представлены в табл. 1.

По нашим данным, многие представители стар-шего поколения воспитывались в интернатах в пери-од «окультуривания» Крайнего Севера, что привело к развитию госпитализма и нарушению традиционных устоев жизни. С учетом данной и других особенностей разработана программа психотерапевтических интервенций, нацеленная на использование в Чукотском АО. Для ее полноценной реализации учитывали нейропсихологические данные индивидов:

1. Предрасположенность к правополушарному об-разному мышлению (отмечена у 32 больных, толь-ко 2 пациента имели левшество);

2. Антиципационную несостоятельность, инфантилизм, наивность, доверчивость;

3. Неосведомленность в вопросах безопасного упо-требления алкоголя, разрушение культурно-бытовых и семейно-родовых традиций.

Известно, что для северных народов характер-на адаптация организма посредством экзогенной гипоксии или синдрома полярной одышки к низкому содержанию паров воды в воздухе. Данную особенность важно учитывать в лечении алкоголизма, так как феномен способствует быстрой утомляемости и снижению моторной, мыслительной и психи-ческой активностей.

В процессе исследования взаимосвязи личностных характеристик больных алкоголизмом и длительно-сти терапевтической ремиссии после программы реа-билитации, пациентов разделили на 4 группы (рис. 1):

1. Без ремиссии: алкоголь начали употреблять сразу или в течение двух недель после стационара;

2. Ремиссия 4 мес.: у больных этой группы срыв чаще происходил на Новый год;

3. Вторичная ремиссия: у больных этой группы ре-миссия длилась 4 мес., далее срыв и рецидив произошли на Новый год, однако были попытки отказа от употребления алкоголя с вторичной ремиссией не менее 6 мес.; 4. Безрецидивная ремиссия: 4 года.

Рис. 1. Количество пациентов в группах с разной продолжительностью ремиссии.

Тестирование проводилось в начале и конце смены, некоторые методики применялись однократно. Результаты межгруппового сравнения по фактору ремис-сии представлены в табл. 2, 3.

1. 1-я группа (без ремиссии): выраженные экстраверты с уровнем экстраверсии выше среднего (16, 19 баллов).

2. 2-я группа (с ремиссией не более 4-х мес.): ярко выраженные интроверты (7 баллов).

3. 3-я и 4-я группы (ремиссия 6 мес. и 4 года): амбиверты (16 и 13,2 балла соответственно). Э. Конклин – автор термина «амбиверсия», на-звал ее психологической нормой, считая амбивертов адаптивными и эффективными людьми.

Исследователями выявлена: устойчивость амбивертов к эмо-циональному выгоранию, склонность к гибкости в стратегиях взаимодействия с людьми, широкий поведенческий репертуар для достижения договоренностей и результативности. Отмечены позитивное влияние амбиверсии на сохранение когнитивных функций при старении и ориентированность людей данного склада на сотрудничество при конфликте. В то же время, экстраверты более склонны к соперничеству, а интроверты – к стратегии избегания, конформности, приспособлению, по-иску компромиссов.

Предположительно, высокая степень экстраверсии в#nbsp;1-й группе (без ремиссии) является причиной конфликтности и#nbsp;предрасположенности к#nbsp;соперничеству, что приводит к#nbsp;эмоциональному дисбалансу и#nbsp;срыву. Интроверсия во#nbsp;2-й группе (ремиссия 4 мес.) выражает: нацеленность на#nbsp;приспособление к#nbsp;окружающим/среде, конформность, поиск компромиссов в#nbsp;ущерб своим интересам. Данная стратегия поведения при-водит к#nbsp;психологической разрядке подавленных им-пульсов, а#nbsp;затем к#nbsp;срыву.

Уровень амбивертности в#nbsp;3-й и#nbsp;4-й группах (ре-миссия 6 мес. и#nbsp;4 года) достигал средних и#nbsp;выражен-ных показателей. Особенности данного психологического типа:

1. Заинтересованность в#nbsp;решении конфликтов и#nbsp;со-трудничеству;
2. Действенная позиция по#nbsp;преодолению жизнен-ных трудностей;
3. Вариативность копинг-стратегий;
4. Устойчивость к#nbsp;эмоциональному выгоранию, способствующая следованию выбранной стратегии и#nbsp;профилактике срыва.

Мотивация стремления к#nbsp;достижению успеха статистически значимо (р≤0,03) выражена у#nbsp;1-й группы (124,3 баллов), а#nbsp;избегания неудач#nbsp;— у#nbsp;4-й (102,0). Возможно, страх перед неудачей у#nbsp;последних (4-я гр.) является сильным мотивом для преодоления алкогольной зависимости и#nbsp;нацеливает респондентов держаться за#nbsp;уже испробованное в#nbsp;рамках программы реабилитации средство контроля поталогического влечения к#nbsp;алкоголю (ПВА). Они сильнее мотивированы на#nbsp;соблюдение программы реадаптации, ранее изученной ими в#nbsp;стационаре, как продолжения программы Я. Марша-ка.

Период реадаптации является «переходным объектом» в#nbsp;понятиях антикрейвинговой психотерапии. Респонденты с#nbsp;ремиссией осторожны, опасаются не-испробованных методов и#nbsp;средств. Они в#nbsp;преодоле-нии ПВА предпочитают полагаться на#nbsp;знакомые ме-тоды и#nbsp;сформированные в#nbsp;ранее стационаре навыки.

Страх нового усиливается: амбиверсией, низкой по-требностью в#nbsp;поиске ощущений и#nbsp;низким показателем локуса контроля-Я. Таким пациентам присуще неве-рие в#nbsp;свои силы, но#nbsp;знания, полученные в#nbsp;программе реабилитации и#nbsp;участие в#nbsp;постстационарной реадаптации (консультирование с#nbsp;психологом, посещение группы и#nbsp;работа по#nbsp;программе АА) компенсируют не-уверенность в#nbsp;своих силах сохранить трезвость. Респонденты с#nbsp;ремиссией (4-я группа) боятся потерпеть неудачу, а#nbsp;пациенты с#nbsp;рецидивом (1-я группа) не#nbsp;ду-мают о#nbsp;поражении, полностью уверены в#nbsp;своих силах и#nbsp;способности управления собственной жизнью. Последние все больше отклоняются от#nbsp;программы, что приводит к#nbsp;рецидиву.

Самый высокий и#nbsp;низкий «Локус контроля-Я» статистически значимо (р≤0,035) отмечены в#nbsp;3-й и#nbsp;4-й (24,0 и#nbsp;12,2 балла) группах, средние (19,88 и#nbsp;20,5) показатели выявлены в#nbsp;группах 1 и#nbsp;2. В#nbsp;методике СЖО в#nbsp;субшкале «локус контроля-Я» («Я#nbsp;— хозяин жизни») средними считаются значения 24,65±2,39 (Петрова, Шестакова, 2002), т.#nbsp;е. результаты в#nbsp;группах 1−3 соответствуют данному диапазону, а#nbsp;в#nbsp;4-й группе баллы низкие.

Пациенты групп 1−3 верят в#nbsp;свои силы и#nbsp;возможности контроля собственной жизни. Они считают себя сильными персонами с#nbsp;необходимой свободой выбора для построения своей жизни в#nbsp;соответствии со#nbsp;своими целями, задачами и#nbsp;представлением о#nbsp;ее#nbsp;смысле.

Пациенты 4-й группы не#nbsp;уверены в#nbsp;возможности контролировать свою жизнь и#nbsp;действовать с#nbsp;учетом собственных желаний и#nbsp;ценностей.

Статистически значимые различия получены по#nbsp;факторам «общая саморегуляция» (р≤0,045) и#nbsp;«настойчивость» (р≤0,039). Наиболее развита волевая саморегуляция у#nbsp;пациентов 3-й группы (16,75 баллов). Они могут контролировать свое поведение в#nbsp;различных ситуациях, сознательно управлять своими действиями, состояниями и#nbsp;побуждениями, более уверены в#nbsp;себе. У#nbsp;данных пациентов лучше развита рефлексия и#nbsp;само-контроль, повышена активность.

В#nbsp;меньшей степени эти качества присутствуют в#nbsp;4-й группе (8 баллов), для групп 1 и#nbsp;2 выявлены средние показатели (14,38 и#nbsp;14,83 соответственно). По#nbsp;шкале «Настойчивость» для 4-й группы характерны самые низкие значения (5,0 бал-лов), самые высокие#nbsp;— у#nbsp;3-й группы (12,0), средние#nbsp;— у#nbsp;1-й (9,94) и#nbsp;2-й (10,33). Испытуемые 4-й группы с#nbsp;ремиссией 4 года не#nbsp;уверены в#nbsp;себе и#nbsp;своих действиях, импульсивны, лабильны, непоследовательны в#nbsp;поведении, со#nbsp;сниженной активностью/работоспособностью. Однако их#nbsp;чувственность, изобретательность и#nbsp;пла-стичность выше, чем у#nbsp;других групп, у#nbsp;них отсутствует склонность следовать социальным правилам и#nbsp;нормам.

Самые высокие показатели нейротизма (р≤0,038) наблюдаются у#nbsp;4-й группы (20,4), т.#nbsp;е. пациентам с#nbsp;без-рецидивной ремиссией свойственны высокая психическая неустойчивость, ригидность, напряженность, тревожность, сверхчувствительные реакции, недовольство собой и#nbsp;окружающим миром. Все это является сильным мотивом к#nbsp;преодолению зависимости от#nbsp;алкоголя, в#nbsp;то#nbsp;время как пациенты 2-й группы с#nbsp;низкими (13,0) показателями нейротизма спокойны, беззаботны, сво-бодно и#nbsp;непринужденно общаются, удовлетворены со-бой и#nbsp;окружающими.

По#nbsp;шкале «Принятие/отвержение ребенка» баллы у#nbsp;всех групп соответствуют среднему диапазону (9−23). Са-мые высокие и#nbsp;низкие (17,0 и#nbsp;13,19) показатели (р≤0,03) выявлены у#nbsp;4-й и#nbsp;1-й групп соответственно. Отвержение ребенка#nbsp;— одна из#nbsp;причин раздражительности, конфликтов в#nbsp;семье, недовольства собой и#nbsp;жизнью, а#nbsp;также важный фактор хронического стресса#nbsp;— который, как правило, приводит к#nbsp;рецидиву.

Пациенты 4-й группы принимают своих детей, активно проводят с#nbsp;ними время, поддерживают и#nbsp;одобряют интересы. У#nbsp;данных па-циентов менее выражен фактор конфликтности в#nbsp;дет-ско-родительских отношениях. Представители 1-ой группы больше раздражаются и#nbsp;придираются к#nbsp;своим детям, сомневаются в#nbsp;их#nbsp;способностях/перспективах. Возможно, желание быть хорошим родителем и#nbsp;бро-сить пить, в#nbsp;том числе ради детей, мотивирует пациентов 4-й группы отказаться от#nbsp;алкоголя.

Потребность в#nbsp;поисках ощущений статистически значимо (р≤0,038) ниже в#nbsp;4-й группе (4,2), а#nbsp;выше#nbsp;— в#nbsp;1-ой (7,13). Полученные результаты подтверждают выводы других авторов, что выраженная потребность в#nbsp;поиске ощущений приводит к#nbsp;отсутствию/непродолжительности ремиссии. Пациенты ощущают не-достаточную насыщенность своей жизни, пытаются добавить в#nbsp;нее новые ощущения. Вследствие ограниченности поведенческого репертуара и#nbsp;стратегий совладания с#nbsp;ПВА компенсация дефицитарности, как правило, достигается с#nbsp;помощью алкоголя (самого до-ступного средства).

Наиболее искренними (р≤0,037) оказались пациенты 4-й группы (6 баллов), а#nbsp;высокая неискренность присуща 1-й группе (11,56). Искренность#nbsp;— индикатор серьезности намерения бросить пить, готовности принять помощь и#nbsp;воспринимать программу АА, один из#nbsp;постулатов которой#nbsp;— быть честным.

Большинство авторов считают, что не#nbsp;существует преморбидной личности алкоголика, обладающей еди-ным набором качеств, способствующих развитию за-висимости, каждый случай индивидуален. Так-же отсутствует четкий набор качеств и#nbsp;характеристик, предрасполагающих к#nbsp;формированию длительной те-рапевтической ремиссии. При этом многие исследования нацелены на#nbsp;поиск особенных черт, объясняющих: (1) формирование зависимости или невосприимчивость к#nbsp;ПВА у#nbsp;разных людей; (2) излечиваемость и#nbsp;стойкость ремиссии.

В#nbsp;результате исследований больных алкоголизмом среди коренного населения Чукотки выделен ряд ха-рактеристик, влияющих на#nbsp;внутреннюю готовность следовать программе реабилитации, состоящей из#nbsp;краткосрочной стационарной программы реабилитации и#nbsp;постстационарной паллиативной программа реадап-тации/поддержания ремиссии. В#nbsp;свою очередь, паллиативная программа основана на#nbsp;принципах работы сообщества#nbsp;АА. Специфика заключается в#nbsp;необходимости соблюдать правила, полностью довериться перспективам#nbsp;— «обещаниям» (терминология сообщества АА) программы АА, основанным на#nbsp;положительном примере алкоголиков, достигших длительной ремис-сии благодаря следованию программы#nbsp;АА.

Собирательный образ больных из#nbsp;группы с#nbsp;про-должительной терапевтической ремиссией состоит из#nbsp;личностных характеристик, способствующих воз-держанию при ПВА:

1. Амбиверсия (выражается в#nbsp;ориентированности на#nbsp;разрешение конфликтов);

2. Мотивация избегания неудач (нацеливает придерживаться освоенной программы и#nbsp;сформирован-ных в#nbsp;стационаре навыков);

3. Искренность в#nbsp;ответах, следовательно, и#nbsp;в#nbsp;оцен-ке своего состояния.

Свойственное данной группе людей стремление избежать неудачи связано с#nbsp;опасением всего ново-го и#nbsp;страхом потерпеть поражение. Эта склонность усиливается низкими: потребностью в#nbsp;поиске острых ощущений и#nbsp;показателями локуса контроля-Я. По-следний индикатор характеризует больных с#nbsp;продолжительной ремиссией как не#nbsp;верящих в#nbsp;собственные силы и#nbsp;возможности самостоятельного контроля со-бытий жизни. Неуверенность в#nbsp;собственных возможностях по#nbsp;сохранению трезвости компенсируется знаниями и#nbsp;навыками, полученными в#nbsp;программе реабилитации, и#nbsp;участием в#nbsp;постстационарной программе реадаптации, включающей консультирование с#nbsp;пси-хологом, посещение группы АА, работу с#nbsp;наставником из#nbsp;сообщества#nbsp;АА. Пациентам с#nbsp;продолжительной ре-миссией присущи: низкие уровни волевой саморегуляции/настойчивости, высокая степень нейротизма. Все это выражается в#nbsp;психо-эмоциональной неустойчивости, проявляющейся в#nbsp;импульсивности, лабильности, слабом самоконтроле, пониженной рефлексии, ригидности, неуверенности в#nbsp;себе, недовольстве собой и#nbsp;окружающим миром, низкой активности и#nbsp;способно-сти управлять собственными действиями (состояния-ми, побуждениями), нестабильности намерений, тен-денции к#nbsp;отсутствию нарушения социальных правил и#nbsp;норм. Для таких пациентов характерна неконфликтность в#nbsp;детско-родительских отношениях. Они принимают и#nbsp;поддерживают своих детей, одобряют их#nbsp;инте-ресы. Желание быть хорошим родителем, возможно, является одним из#nbsp;мотивов преодоления алкогольной зависимости.

Обобщенный психологический портрет групп с#nbsp;несформировавшейся терапевтической ремиссией включает экстравертов, для которых характерна по-вышенная конфликтность и#nbsp;склонность к#nbsp;соперничеству, или наоборот, интровертов, нацеленных на#nbsp;при-способление к#nbsp;своему окружению и#nbsp;среде. Последние отличаются конформностью, поиском компромиссов порой в#nbsp;ущерб своим интересам, что в#nbsp;итоге приводит к#nbsp;психологической разрядке подавленных импульсов в#nbsp;виде срывов. У#nbsp;данной группы выражена мотивация стремления к#nbsp;достижению успеха, выше показатели локуса контроля-Я (локус контроля-Жизнь). Для них характерна психическая устойчивость, выраженная в#nbsp;средних показателях общей саморегуляции, настой-чивости и#nbsp;нейротизма, что проявляется в:

1. Отсутствии выраженной импульсивности и#nbsp;ла-бильности в#nbsp;отличие от#nbsp;группы с#nbsp;безрецидивной ре-миссией;
2. Стабильности эмоций и#nbsp;настроения;
3. Удовлетворенности собой и#nbsp;окружающим миром;
4. Уверенности в#nbsp;собственных силах и#nbsp;возможностях четкого самоконтроля в#nbsp;любых ситуациях.

Поведение пациентов без ремиссии более последовательное, они готовы самостоятельно выбирать стратегии преодоления трудностей, не#nbsp;думают о#nbsp;поражении, ощущают себя хозяином положения, собственной жизни. В#nbsp;вопросах преодоления зависимости представители данной категории больных алкоголизмом по-лагаются на#nbsp;себя и#nbsp;свои способности, а#nbsp;не#nbsp;на полученные в#nbsp;программе реабилитации знания и#nbsp;навыки.

Однако, не#nbsp;обладая сформированными адаптивными копинг-стратегиями, они переоценивают свои силы и#nbsp;имеют тенденцию к#nbsp;демонстративности (высокий уровень по#nbsp;шкале «неискренность»). Такие индивиды не#nbsp;думают о#nbsp;поражении (рецидиве), позволяют се-бе все больше и#nbsp;больше отклоняться от#nbsp;четко структурированной программы реадаптации, в#nbsp;основе которой заложены принципы:

1. Обращения за#nbsp;помощью к#nbsp;другим (психологу, согруппникам по#nbsp;сообществу АА);
2. Перекладывания ответственности за#nbsp;свою трез-вость на#nbsp;программу и#nbsp;Высшую Силу;
3. Ежедневного посещения группы АА, следование программе;
4. Соблюдения предписаний, правил, навыков, сформированных в#nbsp;рамках краткосрочной реабилитации в#nbsp;стационаре.

Все это противоречит мотивации стремления к#nbsp;успеху и#nbsp;локусу контроля-Жизнь, что, в#nbsp;результате, приводит к#nbsp;рецидиву. Пациентов с#nbsp;такими психологическими особенностями отличает высокая потреб-ность в#nbsp;новых ощущениях для восполнения недостаточно насыщенной жизни. Однако, из-за отсутствия адаптивных копинг-стратегий, скупости поведенческого репертуара, недостатка подручных конструктив-ных способов для восполнения нехватки ощущений, они компенсируют сформировавшуюся дефицитарность алкоголем.

Пациенты без ремиссии статистически больше раздражаются на#nbsp;своих детей, что приводит к#nbsp;конфликтам, хроническому стрессу и#nbsp;рецидиву. Им#nbsp;свойственна неискренность, желание казаться лучше, что указывает на#nbsp;неуверенность и#nbsp;стремление соответствовать социальным нормам.

Таким образом, существуют личностные характеристики, предрасполагающие больного алкоголиз-мом к#nbsp;успешному прохождению той или иной про-граммы реабилитации со#nbsp;своим набором методик, правил и#nbsp;принципов. Нахождение соответствия этих характеристик с#nbsp;оптимальными построением про-граммы реабилитации может стать ключом к#nbsp;успешности лечения.

Журнал «НАРКОЛОГИЯ». 2021. №10 [Скачать pdf]

Для цитирования: Литвякова О.С. Терапевтическая ремиссия алкоголизма у коренного населения Чукотки и ее зависимость от личных характеристик пациента. Наркология 2021; 20(10): 59-68.